打字猴:1.70072693e+09
1700726930 太阳病发汗太过,卫阳虚而不固,则汗漏不止,恶风寒,津液耗伤,则小便艰涩不行。《内经》谓“阳气者,精则养神,柔则养筋”。《针经》谓“液脱者,骨属屈伸不利”。今阳气既虚,阴液又伤,故四肢微急,难以屈伸。本证阳气虽虚而犹未至亡阳,且太阳表证未解,故用桂枝加附子汤固表止汗,复阳敛液。
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1700726932 以上两证均属表未解而正虚,但正虚尚不太甚,故解表与补虚并进。若虚甚者,则当先治其虚,或扶正为主,解表为辅,要当权衡轻重,随证施治。(参阅20,42,45,62条)
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1700726934 桂枝新加汤方
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1700726936 桂枝三两(去皮) 芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两
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1700726938 桂枝加附子汤方
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1700726940 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
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1700726942 方组论述:桂枝新加汤,即桂枝汤方加重芍药、生姜各一两,另加人参三两组成。营虚血少,故加重芍药;生姜能振奋胃气,人参能补气生津,使气营两复,自能达到痛愈表解的目的。
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1700726944 桂枝加附子汤,即桂枝汤原方加附子。桂枝汤调和营卫,炮附子复阳固表,阳回腠密,则漏汗自止,恶风自除;表固汗止,则津液自回,津回则小便自利,四肢拘急自解。
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1700726946 桂枝新加汤证,是气营两虚而阳气未虚,故但加芍药、生姜、人参以益气营而不用附子。桂枝加附子汤证,是阳虚为本,液泄为标,故但加附子以复阳敛液而不用人参。
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1700726948 2.表已解而阴阳两虚 脚挛急,反恶寒,宜用芍药甘草附子汤益阴复阳。因汗多津液外泄而经脉失养,故下肢挛急,阳气虚衰而卫表失护,故恶寒。(参阅29,30,68条)
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1700726950 芍药甘草附子汤方
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1700726952 芍药、甘草各三两(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
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1700726954 方组论述:方中甘草之甘合芍药之酸,则酸甘益阴,合附子之辛,则辛甘助阳,阴阳两复,则挛急自舒,恶寒自愈。本证与桂枝加附子汤证相较,仅外无表邪,所以不用桂枝、生姜、大枣。
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1700726956 3.阴盛阳虚 证见昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热的,治宜干姜附子汤。如阳虚而津气亦伤,证见恶寒脉微,四肢厥逆,小便不利,而昼夜都烦躁的,治宜茯苓四逆汤。
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1700726958 三阳病均有烦躁,太阳表实而热郁于内,则不汗出而烦躁;少阳风火上扰犯胃,则心烦喜呕;阳明燥热灼津,则心烦燥渴,今不呕不渴无表证,可知烦躁不属三阳,而烦躁仅见于白昼,夜却安静,并且身无大热而脉沉微,阳虚阴盛无疑,脉沉微为辨证的主要依据。之所以昼烦夜静,乃因白昼阳气较旺,虚阳得天时之助,奋与阴争,所以烦躁;夜间阴气旺盛,虚阳无助不能与阴相争,则反而安静,但安静并不等于真正安卧,而是迷迷糊糊的神衰状态,多见于少阴病心肾阳虚证。所谓身无大热,指外有微热,是为虚阳外浮,证势较急,所以采用单捷小剂干姜附子汤以迅复阳气。
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1700726960 若阴邪盛而阴阳两虚,不但有阳虚脉微肢厥,而且有阴虚小便不利,因而烦躁昼夜俱甚,治疗本证必须阴阳兼顾,故宜茯苓四逆汤以温阳生津益气安神。(参阅61,69条)
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1700726962 干姜附子汤方
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1700726964 干姜一两 附子一枚(生用,去皮,切八片)
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1700726966 茯苓四逆汤方
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1700726968 茯苓四两 人参一两 附子一枚(生用,去皮,破八片) 甘草二两(炙) 干姜一两半
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1700726970 方组论述:干姜附子汤,即四逆汤去甘草,因其证势危急,故只用小量姜附以胜阴复阳,不用甘草者,恐牵制其雄入之势,反至迂缓无功。茯苓四逆汤,即四逆汤加人参、茯苓,以四逆汤扶阳破阴,人参益气生津,茯苓安定心神。
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1700726972 4.心阳虚而心气不宁 致心下悸动,欲得手按,而叉手自冒于心胸部;或两耳无所闻,治宜桂枝甘草汤。如心阳虚而肾水上逆,则脐下悸动,有欲作奔豚之势,治宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
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1700726974 汗为心液,过汗则心液耗而心阳损伤,心阳伤则心气不宁,所以心下悸动而欲得手按,虚者喜按,实者不喜按,从病人叉手自冒心来看,便可一望而知心阳已虚,心阳虚所以有听觉衰退的耳聋情况,与实证耳聋的听觉骤减,显然有别。
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1700726976 脐下悸与心下悸,不仅病位上有一在心下一在脐下之别,主要在病机方面有较大不同,心下悸仅是心阳虚损,而脐下悸欲作奔豚,不但心阳不足,而下焦水气偏胜,有上凌于心的趋势。所谓欲作奔豚,乃是对病势进展趋向的推断,并非已成奔豚证,所以仅用茯苓桂枝甘草大枣汤温阳培土制水。(参阅64,65,75条)
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1700726978 桂枝甘草汤方
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