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芍药甘草附子汤方
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芍药、甘草各三两(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
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方组论述:方中甘草之甘合芍药之酸,则酸甘益阴,合附子之辛,则辛甘助阳,阴阳两复,则挛急自舒,恶寒自愈。本证与桂枝加附子汤证相较,仅外无表邪,所以不用桂枝、生姜、大枣。
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3.阴盛阳虚 证见昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热的,治宜干姜附子汤。如阳虚而津气亦伤,证见恶寒脉微,四肢厥逆,小便不利,而昼夜都烦躁的,治宜茯苓四逆汤。
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三阳病均有烦躁,太阳表实而热郁于内,则不汗出而烦躁;少阳风火上扰犯胃,则心烦喜呕;阳明燥热灼津,则心烦燥渴,今不呕不渴无表证,可知烦躁不属三阳,而烦躁仅见于白昼,夜却安静,并且身无大热而脉沉微,阳虚阴盛无疑,脉沉微为辨证的主要依据。之所以昼烦夜静,乃因白昼阳气较旺,虚阳得天时之助,奋与阴争,所以烦躁;夜间阴气旺盛,虚阳无助不能与阴相争,则反而安静,但安静并不等于真正安卧,而是迷迷糊糊的神衰状态,多见于少阴病心肾阳虚证。所谓身无大热,指外有微热,是为虚阳外浮,证势较急,所以采用单捷小剂干姜附子汤以迅复阳气。
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若阴邪盛而阴阳两虚,不但有阳虚脉微肢厥,而且有阴虚小便不利,因而烦躁昼夜俱甚,治疗本证必须阴阳兼顾,故宜茯苓四逆汤以温阳生津益气安神。(参阅61,69条)
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干姜附子汤方
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干姜一两 附子一枚(生用,去皮,切八片)
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茯苓四逆汤方
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茯苓四两 人参一两 附子一枚(生用,去皮,破八片) 甘草二两(炙) 干姜一两半
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方组论述:干姜附子汤,即四逆汤去甘草,因其证势危急,故只用小量姜附以胜阴复阳,不用甘草者,恐牵制其雄入之势,反至迂缓无功。茯苓四逆汤,即四逆汤加人参、茯苓,以四逆汤扶阳破阴,人参益气生津,茯苓安定心神。
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4.心阳虚而心气不宁 致心下悸动,欲得手按,而叉手自冒于心胸部;或两耳无所闻,治宜桂枝甘草汤。如心阳虚而肾水上逆,则脐下悸动,有欲作奔豚之势,治宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
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汗为心液,过汗则心液耗而心阳损伤,心阳伤则心气不宁,所以心下悸动而欲得手按,虚者喜按,实者不喜按,从病人叉手自冒心来看,便可一望而知心阳已虚,心阳虚所以有听觉衰退的耳聋情况,与实证耳聋的听觉骤减,显然有别。
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脐下悸与心下悸,不仅病位上有一在心下一在脐下之别,主要在病机方面有较大不同,心下悸仅是心阳虚损,而脐下悸欲作奔豚,不但心阳不足,而下焦水气偏胜,有上凌于心的趋势。所谓欲作奔豚,乃是对病势进展趋向的推断,并非已成奔豚证,所以仅用茯苓桂枝甘草大枣汤温阳培土制水。(参阅64,65,75条)
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桂枝甘草汤方
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桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)
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茯苓桂枝甘草大枣汤方
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茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)
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方组论述:桂枝甘草汤,桂枝入心以助阳,甘草补虚以益气,心阳复而心悸自愈。茯苓桂枝甘草大枣汤,桂枝甘草温通心阳,茯苓大枣培土制水安肾气。为了提高药效,可用甘澜水煎服。作甘澜水法:水置盆内,以杓扬之,水面有珠子相逐即可取用。若已作奔豚,则非本方所能治。
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5.脾虚挟饮 证见心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉象沉紧的,治宜茯苓桂枝白术甘草汤。
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脾主健运,输布津液,脾阳不振则津液不布而为水饮,饮停于中则心下逆满,饮逆于上则气上冲胸而头眩晕,水饮阻遏于里,所以脉象沉紧。上条脐下悸,病的重心在于下焦,本证是脾阳不振而致水饮为患,病的根源在于中焦,所以治用温脾化饮。如再次误用发汗,则肾阳亦伤,而水气影响经脉,以致身体振颤动摇的,证属少阴阳虚水气,治当温肾阳以散水,又非本方所能胜任。(参阅67条)
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茯苓桂枝白术甘草汤方
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茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术、甘草各二两(炙)
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方组论述:方用白术、甘草健脾助运,桂枝、茯苓温阳利水,脾运健,水饮化,则诸证自除。
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本方与苓桂甘枣汤相较,仅是大枣与白术一味之差,苓桂甘枣汤用大枣而无白术,但茯苓倍用,桂枝亦多用一两,意在培土制下焦之水,以防水气上逆;本方用白术而无大枣,茯苓、桂枝为常规用量,意在健脾助运,脾的输布功能恢复,则水饮自化。
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