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脏结证亦有硬满疼痛，但性质与结胸证迥异，结胸证虽有属热属寒的不同，而性质总属于实证。脏结概为阴证、虚证，决无阳实见证。所谓脏结，乃指脏虚而邪气内结，因其胸无邪阻而胃中空虚，故虽有硬痛而饮食仍能如常，与结胸证不能饮食恰恰相反。但是中阳虚而不化，虽能饮食，却不能泌浊分清，以致水液偏渗于大肠而为时时下利。舌苔白滑，也与结胸证舌苔黄燥不同。由于其阳气虚浮，亦可能寸脉见浮，邪结在里，亦可能关脉见沉，但浮脉必然无力，沉脉亦必小细而紧，与结胸证脉之有力者不难区别。另外，脏结证胁下素有痞连及脐旁，痛引少腹，阴茎缩入者，为阴盛阳绝的死候，与结胸证从心下至少腹硬满而痛不可近，属于热实者，也完全不同。总之脏结为正虚阴盛、阳气衰竭的难治危证，但为病人着想，可试投四逆或当归四逆一类方剂和灸关元、气海等穴，以图万一。（参阅128，129，130，131，132，133，134，135，136，137，138，141下，167条）
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大陷胸汤方
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大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕
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大陷胸丸方
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大黄半斤 葶苈子半升（熬） 芒硝半升 杏仁半升（去皮尖，熬黑） 和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合。
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小陷胸汤方
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黄连一两 半夏半升（洗） 栝蒌实大者一枚
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白散方
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桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分
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方组意义及煮服方法：大陷胸汤以大黄泻热，芒硝软坚，甘遂逐水，三药合用，使水热搏结之邪从大便而下。大黄先煮，芒硝后入，甘遂研末以药汤冲服，以甘遂生用为末服则力峻效著，故不用煎煮。本方为逐水破结峻剂，若服一次即得快利，应停止后服，以免攻伐太过，正气不支而生他变。若脉不沉迟而见浮大，多属正虚，不可服大陷胸汤，误用有虚脱之变，所以仲景有“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”的告诫。
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大陷胸丸，即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜。以病势盛实于上，故用葶苈子、杏仁，开结饮而利肺下气，白蜜以缓下趋之势，因此有峻药缓下之妙，峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪。
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小陷胸汤用黄连清热，半夏化痰，二物同用，亦有苦泄辛开作用，加上栝蒌实润下清涤，尤其善消心下痰热之结，以其治疗小结胸证有卓效，所以方名小陷胸汤。
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三物白散中桔梗、贝母，开肺气以散结，巴豆辛热有毒，与桔、贝相伍，能破胸中之寒痰凝结，前人喻之为斩关夺门之将。服之病在膈上者必吐，在膈下者必利。如药后不利，可吃热粥以助药力；如利不止，可进冷粥以止之。因巴豆之性得热则行，得冷则解，所以中了巴豆毒的人，喝一些冷粥，毒性就可以解除。
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4．胃气较虚，邪热内陷致成痞证 所谓“病发于阴，而反下之，因作痞”。有单纯热聚于胃致痞，治宜大黄黄连泻心汤；有热痞兼卫阳虚，治宜附子泻心汤；有热陷于胃兼水气不化致痞，治宜生姜泻心汤；有胃气重虚，客气上逆致痞，治宜甘草泻心汤；有胃虚热聚而气逆致痞，治宜半夏泻心汤。也有胃中无热，纯因胃虚而浊气上逆致痞，治宜旋覆代赭汤。
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痞证的特点是心下痞闷不舒，按之柔软，或不软而硬，但不疼痛。由于内无有形痰水相结，单属胃气壅滞，所以与结胸证不同。致痞的原因极多，如中焦虚寒之痞，可用理中汤，水气不行之痞，可用五苓散等。这里主要论述热陷于胃的痞证，因其主治方剂为五泻心汤，所以又称五泻心证，最后顺带讨论一下旋覆代赭汤证。现分别简述如下：
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（1）大黄黄连泻心汤证的主要脉证是心下痞，按之濡，关上脉浮。由于热陷于胃而胃气壅滞，故心下痞闷不舒，内无有形实邪，故按之濡软不硬。浮为阳盛，关候中焦，胃有热邪，故关上脉浮。正由于胃热壅滞，故舌苔大多黄腻而舌质红，治当清热泄痞，所以用大黄黄连泻心汤。如兼有表证未尽者，当先解表，待表解后再治其痞。（参阅151，154，164条）
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大黄黄连泻心汤方
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大黄二两 黄连一两（黄芩一两）
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方组及用法意义：诸泻心汤均为芩、连同用，本证热聚于胃，本方中亦当有黄芩为是。汤剂大多煮服，唯本方不是煎煮，而是用麻沸汤（即开水）浸渍片刻取汁服，意在浊药轻投，变苦寒沉降为轻扬清淡，这样，就能加强清泄热痞的作用，不致直走肠道，药过病所。
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（2）附子泻心汤证，除热陷于胃的心下痞以外，还有卫阳虚的恶寒汗出，因为没有头痛发热，所以不是表证。本证如果仅以苦寒泄热而不扶阳，必阳气益虚，如果仅以辛热扶阳而不泄热，必痞热愈甚，因此必须温清并用，以附子泻心汤扶阳泄痞。（参阅155条）
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附子泻心汤方
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大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
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方组及用法意义：本方即大黄黄连泻心汤加附子。三黄苦寒泄热，欲其轻扬清淡，仍当开水浸渍。附子温经扶阳，必须浓煎，所以别煮取汁，然后两汁混和服用。这样则生熟异性，寒热异气，并行不悖，而各奏其功。
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（3）生姜泻心汤证，虽然也因邪热内聚，但胃气较虚，中阳不足，同时兼有水气食滞。由于胃虚气滞，所以痞的情况较单纯热壅为甚，不是按之濡软，而是痞塞硬满，因食滞不消，故干噫食臭，因水寒不化，故腹中雷鸣下利。证情寒热夹杂，虚实并见，故用生姜泻心汤益气温阳，清泄痞热兼和胃散水。（参阅157条）
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生姜泻心汤方
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