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附子泻心汤方
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大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮,去皮,破,别煮取汁)
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方组及用法意义:本方即大黄黄连泻心汤加附子。三黄苦寒泄热,欲其轻扬清淡,仍当开水浸渍。附子温经扶阳,必须浓煎,所以别煮取汁,然后两汁混和服用。这样则生熟异性,寒热异气,并行不悖,而各奏其功。
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(3)生姜泻心汤证,虽然也因邪热内聚,但胃气较虚,中阳不足,同时兼有水气食滞。由于胃虚气滞,所以痞的情况较单纯热壅为甚,不是按之濡软,而是痞塞硬满,因食滞不消,故干噫食臭,因水寒不化,故腹中雷鸣下利。证情寒热夹杂,虚实并见,故用生姜泻心汤益气温阳,清泄痞热兼和胃散水。(参阅157条)
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生姜泻心汤方
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生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚(擘)
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方组论述:芩、连清热泄痞,生姜、半夏和胃散水,胃气较虚,且又肠鸣下利,故不用大黄,而用人参、干姜、甘草、大枣以温中益气。
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(4)甘草泻心汤证的主要见证是心下痞硬而满,下利甚频,一日可至数十次,饮食不消化,腹中雷鸣,并且干呕而心烦不得安。其病机亦为胃气虚而邪热内聚,与生姜泻心证相较,大致相同,惟不挟水气,无干噫食臭,但中气虚尤甚,所以清气下陷而下利甚,客气上逆而心下痞硬甚,并有干呕心烦。因此,治用甘草泻心汤,着重于甘缓补中。(参阅158条)
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甘草泻心汤方
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甘草四两(炙) 黄芩三两 干姜三两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 黄连一两
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方组论述:本方为生姜泻心汤去生姜,因无食滞水气,重用甘草以资甘缓补中。生姜泻心证中虚不甚,方中尚用人参,本证中虚较甚,而方中却无人参,显然属于脱漏,当有人参为是。
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(5)半夏泻心汤证以心下痞满为主,兼呕而肠鸣,亦因中虚而胃热壅滞。无干噫食臭,不同于生姜泻心证,一般不兼下利,而且痞硬较轻,心烦不甚,亦轻于甘草泻心证,因此,半夏泻心汤中既不用生姜,也不加重甘草。(参阅149条)
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半夏泻心汤方
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半夏半升(洗) 黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各三两 黄连一两 大枣十二枚(擘)
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方组论述:半夏降逆止呕,芩、连清热泄痞,干姜甘草温中,人参、大枣益气。约而言之,组方意义,不外苦泄辛开甘补,即苦以泄热,辛以开结,甘以补虚。生姜、甘草、半夏泻心三方的药物基本相同,只不过甘草泻心略增甘草用量,生姜泻心加入一味生姜而已。由此可见,半夏泻心又应是三泻心汤的基础方。
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(6)旋覆代赭汤证的主证是心下痞硬,噫气频仍。它的心下痞硬是胃虚而气虚不运所致,与诸泻心证热聚致痞的性质根本不同。胃虚而浊气上逆,所以噫气频仍。肠不虚寒,且不挟食滞水气,所以虽噫气却无食臭味,也没有肠鸣下利,因此,只须补中降逆的旋覆代赭汤。由于胃虚浊逆,可能有严重的呕吐,这在临床上比较常见。(参阅161条)
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旋覆代赭汤方
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旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
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方组论述:方用旋覆、代赭、半夏、生姜降逆和胃,逆气平,胃气和,则噫气呕吐自除;人参、甘草、大枣补益中气,中气得运,则心下痞硬自消。
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5.热扰胸膈证 主要症状是心烦不得眠,甚则心中懊,反复颠倒不安,可兼有胸中塞闷或结痛,治宜栀子豉汤清宣郁热。由于是无形之热郁于胸膈之间,热郁则气滞不舒,所以胸中塞闷,烦扰不安。若不仅心烦,而且腹满,卧起不安的,则表明胃肠之气亦壅滞不行,但非有形实邪,可治以栀子厚朴汤。如因峻药泻下,致上焦留热,寒气留中,而身热微烦的,可治以栀子干姜汤。(参阅76,77,78,79,80,81条)
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栀子豉汤方
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栀子十四个(擘) 香豉四合(绵裹)
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栀子厚朴汤方
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栀子十四个(擘) 厚朴四两(去皮,炙) 枳实四枚(水浸,炙令黄)
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