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(6)旋覆代赭汤证的主证是心下痞硬,噫气频仍。它的心下痞硬是胃虚而气虚不运所致,与诸泻心证热聚致痞的性质根本不同。胃虚而浊气上逆,所以噫气频仍。肠不虚寒,且不挟食滞水气,所以虽噫气却无食臭味,也没有肠鸣下利,因此,只须补中降逆的旋覆代赭汤。由于胃虚浊逆,可能有严重的呕吐,这在临床上比较常见。(参阅161条)
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旋覆代赭汤方
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旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
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方组论述:方用旋覆、代赭、半夏、生姜降逆和胃,逆气平,胃气和,则噫气呕吐自除;人参、甘草、大枣补益中气,中气得运,则心下痞硬自消。
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5.热扰胸膈证 主要症状是心烦不得眠,甚则心中懊,反复颠倒不安,可兼有胸中塞闷或结痛,治宜栀子豉汤清宣郁热。由于是无形之热郁于胸膈之间,热郁则气滞不舒,所以胸中塞闷,烦扰不安。若不仅心烦,而且腹满,卧起不安的,则表明胃肠之气亦壅滞不行,但非有形实邪,可治以栀子厚朴汤。如因峻药泻下,致上焦留热,寒气留中,而身热微烦的,可治以栀子干姜汤。(参阅76,77,78,79,80,81条)
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栀子豉汤方
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栀子十四个(擘) 香豉四合(绵裹)
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栀子厚朴汤方
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栀子十四个(擘) 厚朴四两(去皮,炙) 枳实四枚(水浸,炙令黄)
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栀子干姜汤方
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栀子十四个(擘) 干姜二两
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方组论述:栀子豉汤的作用主要是轻清宣泄,栀子苦寒泄热,豆豉轻清宣透,二物相伍,最宜于热郁胸膈证。因方后有“得吐者,止后服”的医嘱,以致有些医家误以本方为吐剂,这是不符实际的说法。即使间有发生呕吐,也是极为少见的偶然情况,绝不能以偏概全,认为栀子豉汤一定具有催吐作用。然而栀子豉汤毕竟偏于苦寒,所以对平素大便微溏而中阳不足的患者,应谨慎使用。如兼中气不足而短气的,可于栀子豉汤内加甘草以补益中气;如兼胃气上逆而呕吐的,可于栀子豉汤内加生姜以和胃降逆。
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栀子厚朴汤以栀子清热除烦,厚朴、枳实行气泄满,邪热清,胸腹和则烦满自愈。
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栀子干姜汤以栀子清上热,干姜温中寒,用治上焦郁热,中阳不足证。实际也具有苦泄辛开作用,又“火郁则发之”,干姜伍栀子,且有加强宣泄郁热之功,因此,临床用于火郁胃痛也颇有效果。
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(三)误火变证的辨治
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火法指用熏、熨、烧针、艾灸等以温经通阳,主要适用于虚寒证。如三阳证及一切有里热津伤的患者,均非所宜。太阳病误用火法治疗而导致的变证,称为火逆,比较多见的有两种情况:一是汗不出而火邪内攻,证情变化较多,有热伤血络而吐血、便血者,有热伤经脉而腰以下重滞麻痹者,有津伤胃燥躁烦谵语者,有阳盛阴虚而口干咽烂,小便难,手足躁扰,甚至捻衣摸床者,等等,总之均是伤津动血的病变,其预后如何?概以阴液的存亡为依据。另一类是汗出多而心阳损伤的病变,轻则心神不宁而惊恐烦躁,甚则心阳外亡而惊狂卧起不安,前者治宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤,后者治宜桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。至于因用烧针取汗,针孔受寒,致局部红肿如核,并引动下焦素有的水寒之气从少腹上冲心胸,即是奔豚证,治宜桂枝加桂汤平其冲逆而泄奔豚。(参阅110,111,112,113,114,115,116,117,118,119条)
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桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
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桂枝一两(去皮) 甘草三两(炙) 牡蛎二两(熬) 龙骨二两
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桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
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桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 牡蛎五两(熬) 蜀漆三两(去腥) 龙骨四两
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桂枝加桂汤方
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桂枝五两(去皮) 芍药三两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)
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方组论述:桂枝甘草龙骨牡蛎汤,即桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎。桂枝、甘草以振奋心阳,龙骨、牡蛎以重镇安神。但本方的桂枝用量仅及桂枝甘草汤的四分之一,足见主治重在心神不宁的烦躁惊恐,而不一定有心悸欲按证。
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桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤较桂甘龙牡汤仅多蜀漆、生姜、大枣,但桂枝、龙、牡的用量大,这是因为心阳外亡惊狂而卧起不安,远较烦惊为严重,必须加大用量才能胜任。心阳外亡,不仅心阳虚而心气必虚,心气虚则每多痰浊,所以本方更加姜、枣资助中焦,佐桂、甘以益心气,并用蜀漆以涤除痰浊。
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