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伤寒论译释（第四版） [:1700726218]
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伤寒论译释（第四版） 小结
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伤寒论译释（第四版） 阳明病篇
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一、阳明病概说
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阳明病是外感病过程中，阳气亢旺，邪气最盛的极期阶段，按证候的性质来说属于里热实证。
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前人解释阳明为“两阳合明”，就是指太阳病、少阳病进一步发展，而阳热亢极之义。
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阳明病的病机主要是胃家实，所谓“胃家”乃泛指肠胃而言，“实”即邪盛之意，并不是专指有形实滞。外感病邪传入阳明胃肠，大都化热化燥而热盛邪实，所以阳明病多为里热实证。但当胃阳虚弱，也可能发生胃寒气逆的阳明虚寒证。此外还会邪陷三阴而为三阴虚寒证。阳病是否转变为阴病，以阳明为机轴，因此有“阳明为三阴之外蔽”的说法。
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阳明里热实证，一般有无形热盛与有形热结的区分，前者偏于胃热津伤，称为阳明热证（传统称经证），后者重在大肠燥结，称为阳明实证（一称府证）。
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每一证候的产生，必有它一定的条件，阳明病的形成原因，主要有三个方面：一是外邪因素，如感受的病邪比较严重，虽然治以发汗解表，但未能逐邪外出，依然传里化热；或感受的是温热之邪，热变最速，迅即传入阳明。二为体质因素，患者素体阳盛，邪易从阳化热而传里，若兼本有宿食，则易成有形燥实证。三为治疗因素，又有两种情况，大多为误治伤津，致化燥传里，例如“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，就是因汗多伤津而转变为阳明热证。又如“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃”，又如“少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，则是误治伤津成为阳明实证。也有因失治如太阳病失汗，或汗出不透，致表邪不从外解，郁而化热传里，转变为阳明病。论中有“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也”，就是太阳病失表留邪而传里化热成为阳明病的实例。此外，三阴病当正气恢复，阳胜阴退，也有转为阳明病的可能。三阴病转成阳明病的，又以太阴病为多见，因为太阴属脾，而主湿土，阳明属胃，而主燥土，脾胃阳虚，则湿盛而成太阴病，脾胃阳旺，则化燥而成阳明病，所谓“实则阳明，虚则太阴”，即是指阳明与太阴的相互转化关系。如论中所说“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也”，就是由太阴病转变成阳明病的病例。
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推而论之，少阴病、厥阴病，当阳气回复，由阴转阳，都有转为阳明病的可能。三阴藉阳明为出路，是病情向着好的方面转化的佳兆。（参阅179，180，181，183，184，185，187条）
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伤寒论译释（第四版） 二、阳明病的脉证
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（一）主要脉证
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身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大。外感病发展到阳明阶段，一般发热均较高，按之灼手如蒸。热盛于里，迫液外泄，因而濈濈然自汗出。由于在表的风寒已解，传里的热邪独盛，所以不再恶寒，而反恶热。由于阳气亢旺，邪热壅盛，故脉象多见盛大洪滑，鼓指有力。假使脉形虽大，按之无力，那是正气虚弱，就不能作实热看待。（参阅182，186条）