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伤寒论译释（第四版） 二、阳明病的脉证
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（一）主要脉证
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身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大。外感病发展到阳明阶段，一般发热均较高，按之灼手如蒸。热盛于里，迫液外泄，因而濈濈然自汗出。由于在表的风寒已解，传里的热邪独盛，所以不再恶寒，而反恶热。由于阳气亢旺，邪热壅盛，故脉象多见盛大洪滑，鼓指有力。假使脉形虽大，按之无力，那是正气虚弱，就不能作实热看待。（参阅182，186条）
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（二）阳明热证
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阳明热证是邪热亢盛，而肠中糟粕尚未结成燥屎的证候。以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大（或浮滑）四大证为主要特点。舌苔薄黄干燥也是必具证。由于里热炽盛，还会见到气粗如喘、面赤或面垢、心烦躁扰、谵语遗尿，或昏睡等证。如果阳明之热盛极而郁伏于里，不能外达四肢，反会出现四肢厥冷的假寒现象，这就是“厥阴病篇”里所说的热厥证。（参阅168，169，176条）
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（三）阳明实证
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阳明实证是邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥屎内结的证候。它的主要脉证是：日晡所发潮热，手足濈然汗出，腹部胀满疼痛，大便秘结，或热结旁流，腹中频转矢气，脉象沉迟有力，或滑数，舌苔厚黄干燥，边尖起刺，甚者焦黑燥裂。邪热上蒸还可能出现神昏谵语如见鬼状，烦躁不寐，甚至惊痫瘈疭，循衣摸床，两目直视，或视物昏糊不明，喘冒不得卧等危候。（参阅105，207，212，214，215，217，218，239，241，242，248，249，250，252，253，254，255条）
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伤寒论译释（第四版） 三、阳明病的辨证
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（一）不恶寒
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太阳病恶寒发热，少阳病寒热往来，都有恶寒现象，独阳明病不恶寒但恶热，这是因为在表之邪已经传里化热，成为表里俱热之证。所以，如有一分恶寒未尽，即表示一分表邪未罢。但是在阳明热盛，汗出过多，腠理开疏的情况下，也会出现时时恶风，或背微恶寒的证象，这就不能误认为表邪未尽，而妄用发汗。如用发汗，必致阳亢阴竭而死。辨证关键在于认清太阳、阳明病证的基本特征，如太阳以恶寒为主证，同时必伴见脉浮紧无汗，或脉浮缓自汗，口和舌淡等证。阳明的恶寒是间有证，其恶寒的程度轻而时间短，同时必伴见脉大汗多，口燥舌干等证。从本质区别上去分辨病情，就不会被类似的情况所眩惑。
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（二）发热
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阳明病的发热是里热向外蒸腾，如蒸笼的热气一样，即所谓蒸蒸发热，与太阳病热在肌表的翕翕发热完全不同。然而阳明病也有热不甚高的，这是热聚于内的缘故，不能以体表之热不高，误认为邪热轻浅，相反，严重的会出现手足厥冷，甚或肤表如冰的假寒现象，但是这种证候，肢体虽然厥冷，若按其胸腹，则热必灼手，并有唇焦舌燥、渴饮喜冷、不欲盖衣、小溲短赤等证，脉象必沉而滑数有力，这些都可作为审证的参考。
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（三）汗自出
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阳明病的汗自出和太阳中风证的自汗出不同。太阳中风的汗出必不多不爽，而阳明自汗却是绵绵不断，且状如蒸炊，不难鉴别。但也间有“无汗”或“但头部汗出”，如病者阴津素虚，不能蒸腾为汗，透热外出，因而无汗，这种无汗，往往伴有周身作痒如虫行皮中的状态。又如阳明发黄证，由于湿热郁于内而熏蒸于上，则周身无汗而但头汗出。这些又不应为阳明病汗自出的常局所拘。
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（四）口渴
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口渴为阳明主证之一，由于里热炽盛，胃中津液被灼而耗伤，因此，口渴可作为邪传阳明的依据。论中有“渴者属阳明”与“病人不恶寒而渴者，此转属阳明也”。若口中和而不渴，就决不会是阳明热实证。当然太阳兼蓄水证也有口渴，但是其渴为水蓄气滞，气不布津，并非热盛灼津，所以虽渴必不能多饮，多饮则会吐出，而且舌苔决不干燥，它与阳明的渴饮量多，口干舌燥有着显著不同，也不难区别。
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（五）腹满疼痛
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阳明有形燥结证的主要表现是腹部胀满疼痛。临床辨证应注意腹满的程度与腹痛的部位和是否拒按？一般说来，阳明腹满的程度较为严重，所谓“腹大满不通”、“腹满不减，减不足言”，正是极其形象的描绘。由于有形实邪阻结，所以腹大满而不减，即或稍觉松缓也微不足道。它与太阴虚寒腹满，得阳则开，得阴则聚，因而“时减复如故”有明显区别。阳明燥屎内结的腹痛大多在脐腹部，论中说：“病人不大便六七日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎也。”这种疼痛必然拒按，且必觉手下累累如块状。假使仅是心下硬满，为邪在胃脘；但少腹硬满，为下焦蓄血，都非肠府燥结，应当明辨。
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