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(一)清法
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阳明热证是里热蒸腾所致,表里俱热,所以治宜白虎汤清解里热。如果热极阳郁,四肢厥冷,脉象沉滑,为真热假寒证,也应以白虎汤主治。
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如证见心烦口燥,渴饮不止,舌绛红,苔黄燥,背微恶寒或时时恶风,这是热盛汗多,津气大伤的标志,治宜白虎加人参汤清热益气生津。
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如阳明病用泻下法以后,余邪未尽,留于胸膈,或邪从太阳内传,热势尚轻,蕴结胸膈,证见心中懊而烦,饥不能食,但头汗出,舌苔微黄等,此为胸膈的郁热烦扰,治宜栀子豉汤清宣郁热。
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如阳明里热阴伤兼有水气,证见脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,证情比较复杂,但热势不重,非白虎汤所宜,津液已伤,更非五苓散所能治,所以治取既能清热滋阴,又能淡渗利水的猪苓汤。但本方毕竟偏于渗利,若汗出多而口渴,不可使用。
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猪苓汤证与白虎汤证的区别:两者都有烦渴发热,但白虎汤证热势甚,大烦大热大渴,脉象洪大,不兼水气证;猪苓汤证的热势轻,兼下焦水气不行而小便不利,汗出不多,其口渴既因津伤也因津液不布。
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猪苓汤证与五苓散证的区别:五苓散证的性质属寒,无里热阴伤,其脉浮发热为太阳表证未罢;猪苓汤证的性质属热,有里热阴伤,其脉浮发热为阳明气分之热,所以虽然都是水气不行,而治有不同,前者温阳散寒利水,后者滋阴清热利水。(参阅176,219,228,223,224,350条)
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白虎汤方
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知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合
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方组论述:本方是清阳明之热的主方。石膏辛寒,清里热,透肌表;知母苦润,除胃热,生津液;粳米、甘草养胃气,使大寒之药无损伤脾胃之弊。若津气耗伤过甚,应再加用人参以补益气阴,即白虎加人参汤。
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如果表证未解,不可径用本方,应当先解表邪,然后清里。假使用清过早,反致表邪被遏不得外达,贻误病机。所以仲景说:“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。”
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栀子豉汤方
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见“太阳病篇”。
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猪苓汤方
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见“少阴病篇”。
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(二)下法
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下法的内容比较广泛,如治疗蓄血证、结胸证的方剂,都属于下法。而阳明病的下法,乃是泻下肠胃燥实。因为邪热已经与肠中糟粕相结而阻滞于内,不用攻下则燥实不去,非但邪热无从肃清,且更耗津烁液,加重病情,要想泄其实邪而救其津液,就必须运用下法。然而病情有轻重,病势有缓急,用下既应及时,以免延误病机,又应慎重,以防过剂伤正,尤其需要针对病变机制的关键,选择相应的治法和方剂。一般有缓下、和下、峻下、润下与外导法的区分,兹分述如后。
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1.缓下法 适于邪热初传阳明,肠中燥热,胃气不和,或是邪实正伤,肠中干燥,不大便,腹部胀满,或热结旁流,蒸蒸发热,心烦谵语等证,代表方为调胃承气汤。(参阅105,207,248,249条)
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调胃承气汤方
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甘草二两(炙) 芒硝半斤 大黄四两(清酒洗)
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方组论述:本方以甘草甘缓养胃,大黄泻下实热,芒硝润燥软坚,三药同用,且甘草能缓硝、黄攻破之性而留中泄热,所以方名调胃,为泻下的缓剂。
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2.和下法 适于肠府燥实较轻,邪滞内阻,气机不运,不大便或大便硬,谵语潮热,腹部胀满或痛而不甚,舌苔黄垢,脉沉实或滑疾等证,代表方为小承气汤。(参阅213,214,250条)
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小承气汤方
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大黄四两(酒洗) 厚朴二两(炙,去皮) 枳实三枚(大者,炙)
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