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1700727401 总之,大承气汤的力量最猛,为峻下剂,小承气汤行气泄实,为和下剂,调胃承气汤护正驱邪,为缓下剂,是三承气汤作用的主要区别。后世医家有据三方药物作用的特点,提出大承气汤证痞满燥实俱备,小承气汤证痞满实而不燥,调胃承气汤证燥实而不痞满,虽然容易掌握,但比较机械,远不如仲景具体分析辨证那样细致、灵活。
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1700727403 承气汤禁例
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1700727405 (1)表邪未解的禁攻下,误下则表邪内陷而生其他变证。这有两种表现,一是“汗多微发热恶寒”知表证未罢,而且其热不潮,表明里热尚轻,所以未可与承气汤;二是面合赤色,为阳气怫郁于表,所以虽是阳明病,亦不可攻之。
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1700727407 (2)邪实于上,证势向上的禁用攻下,误下则徒伤胃气,发生阳邪内陷下利等变证。论中有“阳明病心下硬满者,不可攻之”与“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之”。前者是邪滞胃脘而大肠未实,后者是证势向上或是少阳证未罢,所以都不可攻下。
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1700727409 (3)胃气虚寒的不可攻下,平素中阳不足的人,即使患阳明里实证,也不可用承气汤,若误用苦寒攻下,实邪未必能去,而中阳更虚,胃虚气逆,因而发生呃逆的变证。论中“以其人本虚,攻其热必哕”,就是具体说明。
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1700727411 (4)血虚液竭的也不可攻下,虽见府实,若脉反微涩,乃营血虚衰之征,不可再与承气汤。否则,营血更伤。还有因肠中津液亏虚而致的大便硬结难下,也不可用承气汤攻下,以免诛伐无过。(参阅189,194,204,205,206,214,233条)
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1700727413 4.润下法 适于脾约证,其特点是“不更衣十日无所苦”,因胃中有热,脾阴不足,脾的输布津液功能被约束而津液偏渗,以致肠中干燥,它与热邪和肠中糟粕相结不同,虽然大便秘结,但无潮热腹满疼痛等证,所以不任承气汤的攻伐,而宜用麻子仁丸润下。(参阅246,247条)
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1700727415 麻子仁丸方
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1700727417 麻子仁二升 芍药半斤(炙) 大黄一斤(去皮) 厚朴一尺(炙,去皮) 杏仁一升(去皮尖,熬,别作脂)
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1700727419 方组论述:方以麻仁润肠燥,芍药滋脾阴,大黄、枳实、厚朴行气泻实,更佐杏仁降肺气,因为肺与大肠相表里,肺气降则大肠之气亦顺,从而提高疗效。方中润药较多,所以为下法中的润剂。
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1700727421 5.外导法 适于津液不足的肠燥便秘,由于直肠干燥,硬便不得排出,治宜蜜煎润窍滋燥,导而利之。如津伤而有热的,可用猪胆汁灌肠。本法通下大便作用很好,实际也属于下法,只因不是内服而是外用,所以称为外导法。(参阅246,247条)
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1700727423 蜜煎方
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1700727425 食蜜七合
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1700727427 猪胆汁方
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1700727429 大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋。
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1700727431 方组及使用方法论述:蜜煎方所主是胃无实邪,单是肠中津液不足而致燥屎不下,用以外润直肠,导引大肠之气下行。猪胆汁方以猪胆之苦,苦酒之酸,收引上入肠中,非但导去有形的燥屎,并能涤去无形的邪热。两方的使用,均宜在病人欲解大便而不能便出时,纳入或灌入肛门,少待片刻,即能达到通便的目的。
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1700727436 伤寒论译释(第四版) [:1700726237]
1700727437 伤寒论译释(第四版) 五、阳明病变证的辨治
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1700727439 阳明病病机以燥热为主,但也有不是燥热而是湿热郁蒸发黄证;阳明病大多为气分证,但也有因素为宿瘀、里热与瘀血相合而为蓄血证;阳明病虽然以里实热证为主,但并不是绝对的,由于素体胃阳不足,也可发生里虚寒证,其病理特点是胃寒气逆,与脾寒气陷的太阴病迥异,所以只能名为阳明虚寒证,不得混称太阴病。这些皆与阳明里热实证有别,所以作为阳明病变证讨论。
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1700727441 伤寒论译释(第四版) [:1700726238]
1700727442 (一)发黄证
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1700727444 发黄证有阴黄与阳黄之分,阴黄因于寒湿,黄色晦暗,阳黄因于湿热,黄色鲜明。阳明发黄主要属于阳黄证。
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1700727446 阳明发黄的成因:关于阳明发黄的成因,概而言之,主要是“瘀热在里”,所谓“瘀热”,即指湿热瘀郁。何以会有湿热?无汗与小便不利又是主要因素。阳明病一般是多汗而小便自利,有汗则里热得以外越,小便自利则水湿能够下泄,湿热有了去路,即无从瘀结发黄。所以仲景有“阳明病发热汗出者,此为热越,不能发黄也”与“若小便自利者,不能发黄”的经验总结。今无汗则热不得外越,小便不利则水湿内阻,湿遏热状,与盦曲相似,因而郁蒸发黄。
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1700727449 阳明发黄的证候特点:面目与周身皮肤均黄如橘子色,小便短赤不利,大便秘结,口渴索饮,心中懊,腹部胀满,胸脘痞闷,呕吐泛恶。如兼表邪,也可见到恶寒脉浮。
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