1700727401
总之，大承气汤的力量最猛，为峻下剂，小承气汤行气泄实，为和下剂，调胃承气汤护正驱邪，为缓下剂，是三承气汤作用的主要区别。后世医家有据三方药物作用的特点，提出大承气汤证痞满燥实俱备，小承气汤证痞满实而不燥，调胃承气汤证燥实而不痞满，虽然容易掌握，但比较机械，远不如仲景具体分析辨证那样细致、灵活。
1700727402
1700727403
承气汤禁例
1700727404
1700727405
（1）表邪未解的禁攻下，误下则表邪内陷而生其他变证。这有两种表现，一是“汗多微发热恶寒”知表证未罢，而且其热不潮，表明里热尚轻，所以未可与承气汤；二是面合赤色，为阳气怫郁于表，所以虽是阳明病，亦不可攻之。
1700727406
1700727407
（2）邪实于上，证势向上的禁用攻下，误下则徒伤胃气，发生阳邪内陷下利等变证。论中有“阳明病心下硬满者，不可攻之”与“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。前者是邪滞胃脘而大肠未实，后者是证势向上或是少阳证未罢，所以都不可攻下。
1700727408
1700727409
（3）胃气虚寒的不可攻下，平素中阳不足的人，即使患阳明里实证，也不可用承气汤，若误用苦寒攻下，实邪未必能去，而中阳更虚，胃虚气逆，因而发生呃逆的变证。论中“以其人本虚，攻其热必哕”，就是具体说明。
1700727410
1700727411
（4）血虚液竭的也不可攻下，虽见府实，若脉反微涩，乃营血虚衰之征，不可再与承气汤。否则，营血更伤。还有因肠中津液亏虚而致的大便硬结难下，也不可用承气汤攻下，以免诛伐无过。（参阅189，194，204，205，206，214，233条）
1700727412
1700727413
4．润下法 适于脾约证，其特点是“不更衣十日无所苦”，因胃中有热，脾阴不足，脾的输布津液功能被约束而津液偏渗，以致肠中干燥，它与热邪和肠中糟粕相结不同，虽然大便秘结，但无潮热腹满疼痛等证，所以不任承气汤的攻伐，而宜用麻子仁丸润下。（参阅246，247条）
1700727414
1700727415
麻子仁丸方
1700727416
1700727417
麻子仁二升 芍药半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
1700727418
1700727419
方组论述：方以麻仁润肠燥，芍药滋脾阴，大黄、枳实、厚朴行气泻实，更佐杏仁降肺气，因为肺与大肠相表里，肺气降则大肠之气亦顺，从而提高疗效。方中润药较多，所以为下法中的润剂。
1700727420
1700727421
5．外导法 适于津液不足的肠燥便秘，由于直肠干燥，硬便不得排出，治宜蜜煎润窍滋燥，导而利之。如津伤而有热的，可用猪胆汁灌肠。本法通下大便作用很好，实际也属于下法，只因不是内服而是外用，所以称为外导法。（参阅246，247条）
1700727422
1700727423
蜜煎方
1700727424
1700727425
食蜜七合
1700727426
1700727427
猪胆汁方
1700727428
1700727429
大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋。
1700727430
1700727431
方组及使用方法论述：蜜煎方所主是胃无实邪，单是肠中津液不足而致燥屎不下，用以外润直肠，导引大肠之气下行。猪胆汁方以猪胆之苦，苦酒之酸，收引上入肠中，非但导去有形的燥屎，并能涤去无形的邪热。两方的使用，均宜在病人欲解大便而不能便出时，纳入或灌入肛门，少待片刻，即能达到通便的目的。
1700727432
1700727433
1700727434
1700727435
1700727436
伤寒论译释（第四版） [:1700726237]
1700727437
伤寒论译释（第四版） 五、阳明病变证的辨治
1700727438
1700727439
阳明病病机以燥热为主，但也有不是燥热而是湿热郁蒸发黄证；阳明病大多为气分证，但也有因素为宿瘀、里热与瘀血相合而为蓄血证；阳明病虽然以里实热证为主，但并不是绝对的，由于素体胃阳不足，也可发生里虚寒证，其病理特点是胃寒气逆，与脾寒气陷的太阴病迥异，所以只能名为阳明虚寒证，不得混称太阴病。这些皆与阳明里热实证有别，所以作为阳明病变证讨论。
1700727440
1700727441
伤寒论译释（第四版） [:1700726238]
1700727442
（一）发黄证
1700727443
1700727444
发黄证有阴黄与阳黄之分，阴黄因于寒湿，黄色晦暗，阳黄因于湿热，黄色鲜明。阳明发黄主要属于阳黄证。
1700727445
1700727446
阳明发黄的成因：关于阳明发黄的成因，概而言之，主要是“瘀热在里”，所谓“瘀热”，即指湿热瘀郁。何以会有湿热？无汗与小便不利又是主要因素。阳明病一般是多汗而小便自利，有汗则里热得以外越，小便自利则水湿能够下泄，湿热有了去路，即无从瘀结发黄。所以仲景有“阳明病发热汗出者，此为热越，不能发黄也”与“若小便自利者，不能发黄”的经验总结。今无汗则热不得外越，小便不利则水湿内阻，湿遏热状，与盦曲相似，因而郁蒸发黄。
1700727447
1700727448
1700727449
阳明发黄的证候特点：面目与周身皮肤均黄如橘子色，小便短赤不利，大便秘结，口渴索饮，心中懊，腹部胀满，胸脘痞闷，呕吐泛恶。如兼表邪，也可见到恶寒脉浮。
1700727450