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1700727421 5.外导法 适于津液不足的肠燥便秘,由于直肠干燥,硬便不得排出,治宜蜜煎润窍滋燥,导而利之。如津伤而有热的,可用猪胆汁灌肠。本法通下大便作用很好,实际也属于下法,只因不是内服而是外用,所以称为外导法。(参阅246,247条)
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1700727423 蜜煎方
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1700727425 食蜜七合
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1700727427 猪胆汁方
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1700727429 大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋。
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1700727431 方组及使用方法论述:蜜煎方所主是胃无实邪,单是肠中津液不足而致燥屎不下,用以外润直肠,导引大肠之气下行。猪胆汁方以猪胆之苦,苦酒之酸,收引上入肠中,非但导去有形的燥屎,并能涤去无形的邪热。两方的使用,均宜在病人欲解大便而不能便出时,纳入或灌入肛门,少待片刻,即能达到通便的目的。
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1700727436 伤寒论译释(第四版) [:1700726237]
1700727437 伤寒论译释(第四版) 五、阳明病变证的辨治
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1700727439 阳明病病机以燥热为主,但也有不是燥热而是湿热郁蒸发黄证;阳明病大多为气分证,但也有因素为宿瘀、里热与瘀血相合而为蓄血证;阳明病虽然以里实热证为主,但并不是绝对的,由于素体胃阳不足,也可发生里虚寒证,其病理特点是胃寒气逆,与脾寒气陷的太阴病迥异,所以只能名为阳明虚寒证,不得混称太阴病。这些皆与阳明里热实证有别,所以作为阳明病变证讨论。
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1700727441 伤寒论译释(第四版) [:1700726238]
1700727442 (一)发黄证
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1700727444 发黄证有阴黄与阳黄之分,阴黄因于寒湿,黄色晦暗,阳黄因于湿热,黄色鲜明。阳明发黄主要属于阳黄证。
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1700727446 阳明发黄的成因:关于阳明发黄的成因,概而言之,主要是“瘀热在里”,所谓“瘀热”,即指湿热瘀郁。何以会有湿热?无汗与小便不利又是主要因素。阳明病一般是多汗而小便自利,有汗则里热得以外越,小便自利则水湿能够下泄,湿热有了去路,即无从瘀结发黄。所以仲景有“阳明病发热汗出者,此为热越,不能发黄也”与“若小便自利者,不能发黄”的经验总结。今无汗则热不得外越,小便不利则水湿内阻,湿遏热状,与盦曲相似,因而郁蒸发黄。
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1700727449 阳明发黄的证候特点:面目与周身皮肤均黄如橘子色,小便短赤不利,大便秘结,口渴索饮,心中懊,腹部胀满,胸脘痞闷,呕吐泛恶。如兼表邪,也可见到恶寒脉浮。
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1700727451 阳黄、阴黄的辨证:阳黄除黄色鲜明外,多有烦渴身热,二便不利,舌苔黄腻或黄燥,脉象濡数或滑数;阴黄除黄色晦暗外,多见大便溏薄,口淡,舌苔白腻滑润,脉沉或沉迟,身不发热或热亦不甚。
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1700727453 湿热发黄和蓄血发黄的辨证:蓄血发黄是瘀热结于血分,黄色如烟熏,大多少腹硬满,而小便自利。湿热发黄,黄色鲜明如橘子色,多脘腹痞满,而小便短赤不利。
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1700727456 阳明发黄的治法:治疗湿热发黄以清利湿热为总的原则,湿热得泄,黄色自退,至于具体治疗,则应按照病情,辨证论治,论中有汗、下、清三法,湿热内郁,表实无汗,发黄身痒,小便不利,治用发汗散邪,清热利湿的麻黄连轺赤小豆汤。湿热内郁,气不宣通,渴欲饮水,腹部胀满,周身无汗,但头汗出,小便不利,身黄如橘子色,治用泻热泄实,清利湿热的茵陈蒿汤。身热发黄,心烦懊,小便黄赤,无表里证,治用单纯清泄湿热的栀子柏皮汤。(参阅199,200,236,259,260,261,262条)
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1700727458 麻黄连轺赤小豆汤方
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1700727460 麻黄二两(去节) 连轺二两(连翘根是) 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升 大枣十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生姜二两(切) 甘草二两(炙)
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1700727462 方组论述:麻黄、杏仁宣散外邪,连轺、赤小豆、生梓白皮清热利湿,生姜、大枣和中,甘草协调诸药,为表里兼治偏于汗散之方。
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1700727464 茵陈蒿汤方
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1700727466 茵陈蒿六两 栀子十四枚(擘) 大黄二两(去皮)
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1700727468 方组论述:三药性味皆苦寒,苦能胜湿,寒能清热,茵陈蒿的清泄作用尤著,大黄不仅泻下,与茵陈、栀子相伍,而且能加强清利湿热的功效,所以服用本方后,小便当利,黄从小便而去。
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