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伤寒论译释（第四版） 四、少阳兼变证的辨治
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（一）兼太阳表不解证治
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证见发热、微恶寒、肢节烦疼、心下支结、微呕，治宜柴胡桂枝汤。发热微恶寒、肢节烦疼，是太阳表证，心下支结、微呕，是少阳胆胃郁滞证。但从恶寒的程度来看，表邪已轻；心下支结，轻于胸胁苦满，微呕轻于喜呕，少阳之邪亦不严重。既然是太阳、少阳二经证候同见，治疗自当两解太少，然而病情轻微，所以治用复方小剂柴胡桂枝汤。（参阅146条）
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柴胡桂枝汤方
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桂枝一两半（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两
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方组论述：本方取小柴胡汤、桂枝汤各用半量组成，以桂枝汤调和营卫，治太阳之表，以小柴胡汤和解枢机，治少阳半表半里，两方合用，为两解太阳、少阳的轻剂。
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（二）兼阳明里实证治
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少阳病呕逆较甚，心下急迫，郁郁微烦，胸腹满痛，大便秘结，舌苔干黄，脉象弦数，此兼阳明里实，且气机壅滞较甚，治当和解兼攻下，可用大柴胡汤。若少阳病兼见日晡潮热，大便燥结不通，或热结旁流，治亦当和解兼攻下，但正气较虚，非大柴胡汤所宜，可用柴胡加芒硝汤。（参阅103，104，136，165条）
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大柴胡汤方
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柴胡半斤 枳实四枚（炙）生姜五两（切） 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 大黄二两
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方组论述：本方是小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄组成。因少阳病未解，用小柴胡汤和解枢机，但是兼阳明里实，不宜于补，故去人参、炙草以免壅滞留邪。加芍药和营缓急，加枳实、大黄行气消痞，通下热结，为外解少阳，内通阳明的合治方剂。
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原书所载大柴胡汤方无大黄一药，王叔和于方后提出“一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤”。按照原文中所述病证性质，当以有大黄为是。
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柴胡加芒硝汤方
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柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘） 芒硝二两
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方组论述：本方即小柴胡汤原方加一味芒硝。小柴胡汤和解少阳，加芒硝以润燥软坚，亦为少阳、阳明合治的方剂。与大柴胡汤相较，都是治疗少阳兼阳明里实之剂，大柴胡汤所主正气不虚，壅滞较甚，所以不用人参、甘草，加入枳、芍、大黄；本方所主正气较虚，壅滞不甚，所以仍用小柴胡汤原方，仅加芒硝润下通府，这是两方的主要区别点。又本方的用量极小，仅有小柴胡汤用量的三分之一，而芒硝也仅用二两，足见用量的大小，皆取决于病情的轻重，而不是凭主观决定。
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（三）兼里虚不足证治
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少阳病见到腹中拘急疼痛，脉象浮涩沉弦，这是土虚木克，少阳病兼气血不足，治应先补后和，先用小建中汤补虚缓急，然后再用小柴胡汤疏木散邪。腹痛是少阳病或有证之一，何以本条腹中急痛不用小柴胡汤去黄芩加芍药主治，而是先与小建中汤？这主要根据脉浮涩沉弦和腹痛的特点而决定的，浮涩为营卫不足，营卫源于脾胃，实质上也是里虚而气血不足，腹痛固然为土虚木克所致，但拘挛急迫而痛，乃筋脉缺乏气血煦濡之故，脉象沉弦，一方面表明少阳风木之邪内干中土，一方面也标志着里虚不足，所以用小建中汤先补其里虚，扶土缓中，中虚复而木得条达，则腹中急痛自除。假使未除，再用小柴胡汤以疏风木之邪。这样的治疗步骤，与先用四逆汤救里，后用桂枝汤救表的机制是一致的。（参阅100条）
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（四）兼饮停阳郁证治
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伤寒因汗下误治，出现胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦等证，这是邪陷少阳，枢机不利，既有水饮停积，又有阳郁不宣，病机比较复杂，非单用柴胡剂所能胜任，治宜柴胡桂枝干姜汤。胸胁部胀满结闷与往来寒热，是少阳病的主证，由于枢机障碍致水饮不化，饮停不得下输膀胱，则小便不利；饮停津遏不得上承于胃，则口渴；阳气内郁，不得宣泄，上蒸则头汗，内扰则心烦。证情确实较杂，但就全局来看，仍以少阳枢机不利为主，故用既和解少阳，又宣化停饮、透达郁阳的柴胡桂枝干姜汤。（参阅147条）
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柴胡桂枝干姜汤方
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柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）
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方组及药后情况论述：本方以柴胡、黄芩和解少阳，清泄邪热，以蒌根、牡蛎润燥软坚，开结逐饮，以桂枝、干姜、甘草宣化停饮，透达郁阳。由于阳郁于内，初服药力不够，阳欲通而未能通，故微烦；再服药力已达，郁阳得通，水气得化，则汗出而愈。仲景说：“初服微烦，复服汗出便愈。”这是很可贵的经验，应预先告诉病家，以免误认为药不中病而惊慌失措，不敢续服，延误病机。
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