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大柴胡汤方
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柴胡半斤 枳实四枚(炙)生姜五两(切) 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 大黄二两
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方组论述:本方是小柴胡汤去人参、甘草,加芍药、枳实、大黄组成。因少阳病未解,用小柴胡汤和解枢机,但是兼阳明里实,不宜于补,故去人参、炙草以免壅滞留邪。加芍药和营缓急,加枳实、大黄行气消痞,通下热结,为外解少阳,内通阳明的合治方剂。
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原书所载大柴胡汤方无大黄一药,王叔和于方后提出“一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤”。按照原文中所述病证性质,当以有大黄为是。
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柴胡加芒硝汤方
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柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两(炙) 生姜一两(切) 半夏二十铢(本云五枚,洗) 大枣四枚(擘) 芒硝二两
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方组论述:本方即小柴胡汤原方加一味芒硝。小柴胡汤和解少阳,加芒硝以润燥软坚,亦为少阳、阳明合治的方剂。与大柴胡汤相较,都是治疗少阳兼阳明里实之剂,大柴胡汤所主正气不虚,壅滞较甚,所以不用人参、甘草,加入枳、芍、大黄;本方所主正气较虚,壅滞不甚,所以仍用小柴胡汤原方,仅加芒硝润下通府,这是两方的主要区别点。又本方的用量极小,仅有小柴胡汤用量的三分之一,而芒硝也仅用二两,足见用量的大小,皆取决于病情的轻重,而不是凭主观决定。
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(三)兼里虚不足证治
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少阳病见到腹中拘急疼痛,脉象浮涩沉弦,这是土虚木克,少阳病兼气血不足,治应先补后和,先用小建中汤补虚缓急,然后再用小柴胡汤疏木散邪。腹痛是少阳病或有证之一,何以本条腹中急痛不用小柴胡汤去黄芩加芍药主治,而是先与小建中汤?这主要根据脉浮涩沉弦和腹痛的特点而决定的,浮涩为营卫不足,营卫源于脾胃,实质上也是里虚而气血不足,腹痛固然为土虚木克所致,但拘挛急迫而痛,乃筋脉缺乏气血煦濡之故,脉象沉弦,一方面表明少阳风木之邪内干中土,一方面也标志着里虚不足,所以用小建中汤先补其里虚,扶土缓中,中虚复而木得条达,则腹中急痛自除。假使未除,再用小柴胡汤以疏风木之邪。这样的治疗步骤,与先用四逆汤救里,后用桂枝汤救表的机制是一致的。(参阅100条)
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(四)兼饮停阳郁证治
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伤寒因汗下误治,出现胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦等证,这是邪陷少阳,枢机不利,既有水饮停积,又有阳郁不宣,病机比较复杂,非单用柴胡剂所能胜任,治宜柴胡桂枝干姜汤。胸胁部胀满结闷与往来寒热,是少阳病的主证,由于枢机障碍致水饮不化,饮停不得下输膀胱,则小便不利;饮停津遏不得上承于胃,则口渴;阳气内郁,不得宣泄,上蒸则头汗,内扰则心烦。证情确实较杂,但就全局来看,仍以少阳枢机不利为主,故用既和解少阳,又宣化停饮、透达郁阳的柴胡桂枝干姜汤。(参阅147条)
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柴胡桂枝干姜汤方
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柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)
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方组及药后情况论述:本方以柴胡、黄芩和解少阳,清泄邪热,以蒌根、牡蛎润燥软坚,开结逐饮,以桂枝、干姜、甘草宣化停饮,透达郁阳。由于阳郁于内,初服药力不够,阳欲通而未能通,故微烦;再服药力已达,郁阳得通,水气得化,则汗出而愈。仲景说:“初服微烦,复服汗出便愈。”这是很可贵的经验,应预先告诉病家,以免误认为药不中病而惊慌失措,不敢续服,延误病机。
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(五)邪气弥漫虚实夹杂证治
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伤寒误用下法,以致发生胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧等证,此属正伤邪弥,虚实夹杂,治宜柴胡加龙骨牡蛎汤。邪陷于少阳而气机郁滞,则胸满而烦;正伤而心神浮越,则惊恐不安;津伤胃燥,肠中邪实,则谵语,三焦决渎不行,则小便不利;枢机障碍,阳气内郁而不得宣达于外,则身重而不能转侧。本证较柴胡桂枝干姜汤证更为复杂,邪气弥漫,虚实夹杂,表里俱病,所以用柴胡加龙骨牡蛎汤,和解与镇固并用,攻邪与扶正兼施。(参阅107条)
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柴胡加龙骨牡蛎汤方
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柴胡四两 龙骨、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半 半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎一两半(熬) 大枣六枚(擘)
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方组论述:本方也是由小柴胡汤加减化裁而成。因邪陷少阳,故治以小柴胡汤和解枢机扶正达邪为主,加桂枝通阳和表,大黄泄热泻里,龙、牡、铅丹重镇而安神明,茯苓淡渗而利小便。因邪势弥漫于全身,故去甘草之缓,以速除邪之力,使表里错杂之邪得以迅速解除。
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(六)上热下寒证治
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本证上热指热在胃脘胸膈,下寒指寒在脾肠脐腹,邪热在上,胃气上逆,故欲呕吐,寒邪在下,脾伤寒凝,故腹中痛。上热治当苦降,下寒治宜辛通,故用清上温下的黄连汤。(参阅173条)
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黄连汤方
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黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两 桂枝三两(去皮) 人参二两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
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