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(四)兼饮停阳郁证治
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伤寒因汗下误治,出现胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦等证,这是邪陷少阳,枢机不利,既有水饮停积,又有阳郁不宣,病机比较复杂,非单用柴胡剂所能胜任,治宜柴胡桂枝干姜汤。胸胁部胀满结闷与往来寒热,是少阳病的主证,由于枢机障碍致水饮不化,饮停不得下输膀胱,则小便不利;饮停津遏不得上承于胃,则口渴;阳气内郁,不得宣泄,上蒸则头汗,内扰则心烦。证情确实较杂,但就全局来看,仍以少阳枢机不利为主,故用既和解少阳,又宣化停饮、透达郁阳的柴胡桂枝干姜汤。(参阅147条)
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柴胡桂枝干姜汤方
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柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)
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方组及药后情况论述:本方以柴胡、黄芩和解少阳,清泄邪热,以蒌根、牡蛎润燥软坚,开结逐饮,以桂枝、干姜、甘草宣化停饮,透达郁阳。由于阳郁于内,初服药力不够,阳欲通而未能通,故微烦;再服药力已达,郁阳得通,水气得化,则汗出而愈。仲景说:“初服微烦,复服汗出便愈。”这是很可贵的经验,应预先告诉病家,以免误认为药不中病而惊慌失措,不敢续服,延误病机。
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(五)邪气弥漫虚实夹杂证治
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伤寒误用下法,以致发生胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧等证,此属正伤邪弥,虚实夹杂,治宜柴胡加龙骨牡蛎汤。邪陷于少阳而气机郁滞,则胸满而烦;正伤而心神浮越,则惊恐不安;津伤胃燥,肠中邪实,则谵语,三焦决渎不行,则小便不利;枢机障碍,阳气内郁而不得宣达于外,则身重而不能转侧。本证较柴胡桂枝干姜汤证更为复杂,邪气弥漫,虚实夹杂,表里俱病,所以用柴胡加龙骨牡蛎汤,和解与镇固并用,攻邪与扶正兼施。(参阅107条)
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柴胡加龙骨牡蛎汤方
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柴胡四两 龙骨、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半 半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎一两半(熬) 大枣六枚(擘)
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方组论述:本方也是由小柴胡汤加减化裁而成。因邪陷少阳,故治以小柴胡汤和解枢机扶正达邪为主,加桂枝通阳和表,大黄泄热泻里,龙、牡、铅丹重镇而安神明,茯苓淡渗而利小便。因邪势弥漫于全身,故去甘草之缓,以速除邪之力,使表里错杂之邪得以迅速解除。
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(六)上热下寒证治
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本证上热指热在胃脘胸膈,下寒指寒在脾肠脐腹,邪热在上,胃气上逆,故欲呕吐,寒邪在下,脾伤寒凝,故腹中痛。上热治当苦降,下寒治宜辛通,故用清上温下的黄连汤。(参阅173条)
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黄连汤方
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黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两 桂枝三两(去皮) 人参二两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
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方组论述:本方以黄连为君以清胃热,干姜为臣以温肠寒,半夏降逆,佐黄连以止呕吐,桂枝通阳,佐干姜以治腹痛,人参、大枣益气培土,更加甘草和协诸药,以复中焦升降之职,庶寒热之药各归病所而取效。
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本方即半夏泻心汤去黄芩加桂枝并重用黄连而成,虽仅一药之差,但主治显著不同。半夏泻心汤芩、连、姜、夏,苦泄辛开并用,目的在于治中虚热结之痞;本方重用黄连苦降以治上热呕吐,黄芩不利于脾寒,故去之不用,加桂枝既能通阳,助干姜温下寒以治腹痛,又能下气以加强黄连、半夏降逆的作用。
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伤寒论译释(第四版) 五、合病、并病的辨治
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(一)太阳少阳合病
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太阳与少阳合病,一般是太阳与少阳两经症状同见,既有恶寒发热、头痛身疼之表证,又有口苦咽干,胸胁苦满等少阳证,应当两经同治,如前述的柴胡桂枝汤。若病势偏重于少阳,胆移热于大肠,逼液下趋而发生下利,多兼肛热后重,治宜黄芩汤清泄肠热。若不见下利,而反见呕吐,这是胆热未下移大肠,而但上逆犯胃,胃气上逆,则发生呕吐。治又宜清热降逆,可用黄芩加半夏生姜汤。(参阅172条)
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黄芩汤方
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黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)
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