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伤寒论译释（第四版） [:1700726268]
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伤寒论译释（第四版） 六、热入血室的辨治
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热入血室，不是症状，也不是病名，而是一种综合性的病机概念与证候名称。血室究竟是什么？历来意见不一，有的说是冲脉，有的说是子宫，有的说是肝脏，直至现在，意见仍然未能一致。从“热入血室”的临床表现与治疗特点来看，与三者都有密切的关系，实际是指发病的成因和病机，而不是专指发病部位，不应偏执一面。
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热入血室证多见于妇女，在外感热病过程中适值经期，或经水适来，或经水适断，以致发生本证，应根据临床证候，辨别病势的轻重浅深而决定治法，热结深而病势偏里的，治宜针刺期门法以泄肝经血分之实热；热结浅而病势偏外的，治宜小柴胡汤以和解少阳枢机，达邪外出。由于热入血室病在里而不在表，故治禁发汗，病在血而不在气，更非气分有形结实，故亦不可吐、下，总之，汗、吐、下三法均不可用，这是热入血室的治禁，是必须遵守的。现简述如下。
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（1）妇女在患外感热病的过程中，月经恰巧来潮，致表邪乘虚内陷，恶寒发热表证，一变而为脉迟身凉、胸胁下满如结胸状、谵语，治宜刺期门。因邪陷于里，故表证罢而热除身凉。邪入里化热与血相结，则脉道瘀滞不利，故脉迟，这迟脉既不同于阳明肠有燥屎之脉迟，亦不同于阴证寒凝之脉迟。肝为藏血之脏，血结则肝脉必不流利，故胸胁下满，如结胸状，有别于水热结胸证，后世名为血结胸。血热上扰，神明错乱，则发谵语，这和阳明热实的谵语完全不同，其主要特点是“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”，是不难鉴别的。综合全部病情，知邪结深而势偏于里，故宜刺肝经的期门穴以泄其实邪。
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（2）妇女在外感热病的病程中，月经恰巧停止，致邪陷血室，热与血结，正邪相争，因而出现寒热如疟发作有时的症状，据此可知邪陷未深而势偏于外，犹可透邪达表从外而解，所以用小柴胡汤和解枢机。枢机一转，则陷入之邪即可随之外出。
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（3）热入血室的治疗禁例。由于热入血室，表证已罢，自当禁用汗法；邪虽内陷而病不在胸膈，当然也禁用吐法；谵语是血热而不是阳明里实，下法更是不可使用了。论中有“无犯胃气，及上二焦，必自愈”，即是指汗吐下三禁而言。有的认为“必自愈”，是不治自愈，刺期门法与小柴胡汤均不可用。这是脱离实际的曲解，不应信从。（参阅143，144，145条）
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伤寒论译释（第四版） [:1700726269]
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伤寒论译释（第四版） 小结
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伤寒论译释（第四版） [:1700726270]
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伤寒论译释（第四版） 太阴病篇
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伤寒论译释（第四版） [:1700726271]
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一、太阴病概说
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脾与胃相为表里，胃属阳明，脾属太阴，胃阳旺盛则邪从燥热而化，脾阳不足，则邪从湿寒而化，故阳明属燥热伤津的里热实证，太阴属寒湿为患的里虚寒证。正因脾胃同处中州，相为表里，所以两经见证可以相互转化，如阳明病而中气虚者，即可转为太阴；太阴病而中气渐复者，亦可转为阳明。所谓实则阳明，虚则太阴，就是说明两者的相互关系。临床所见，由三阳病转变为里虚寒证的，称为“传经”；如里阳素虚，始病即见虚寒证象的，则称为“直中”；无论传经或直中，只要是脾虚寒证，就应当从太阴病论治。
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伤寒论译释（第四版） 二、太阴病的主要脉证
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太阴病的证候，主要有腹满而吐、食不下、自利不渴、时腹自痛等。《内经》谓“诸湿肿满，皆属于脾”，脾家虚寒，气机不行，则腹部胀满；寒气虽滞，有时阳气尚通，则时腹自痛；它与阳明病腹满痛因于燥屎内结者，截然有别。燥屎内结的腹满痛属实，满甚不减，痛必拒按；本证腹满痛为虚，所以腹满时减，而且喜温喜按。由于中焦虚寒，所以不能饮食而或吐或泻，以其邪从寒湿而化，且下焦气化未伤，津液犹能上承，所以太阴病口多不渴。但在吐利严重的情况下，也可能有口干作渴，不过渴而饮量不多，或渴喜热饮。再从寒湿阻于中焦的病理来推测，舌苔必白而滑腻，脉必濡弱或迟缓，论中虽未记载，但亦可作为辨证的参考。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726273]