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伤寒论译释（第四版） [:1700726275]
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伤寒论译释（第四版） 五、太阴病兼变证的辨治
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太阴病的兼变证，大约有两种情况，一是太阴虚寒证兼表，一是表邪内陷，演变而成太阴病，但又与本病的脾虚寒证不尽相同，因而治疗各有所宜，不可相混。
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（1）既有下利腹胀满的太阴里虚寒证，又有身体疼痛的太阳表未和证，在这种里虚挟表的情况下，治疗方法当先温其里，待里证已愈，然后再治其表，这是必须遵循的原则，温里宜四逆汤，治表宜桂枝汤。论中有“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，也是指太阴病兼有表证而言，不应理解为仅据脉浮，就使用桂枝汤。（参阅276，372条）
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（2）太阳病误下邪陷，而致腹满时痛，也属于太阴病范畴，所谓“因尔腹满时痛者，属太阴也”，即诊断的结论。然而仅是腹满时痛，不兼吐利，足见里虚程度不甚，所以治疗不用理中、四逆诸方；又不同于单纯的腹胀满，也非厚朴生姜半夏甘草人参汤所宜。腹满时痛，乃脾虚气滞络瘀之故，脾虚气机壅滞则腹满，脾络瘀滞则时痛，所以治取桂枝加芍药汤以温阳和络。若邪陷与肠中腐秽搏结而致腹部大实痛的，又当用桂枝加大黄汤兼通实滞。同是太阴病而治有不同，理中汤为治太阴病的正法，桂枝加芍、加黄二方则属于治疗太阴病的变通方法。有些医家误认桂枝汤为解表专方，因二方是桂枝汤加味，由是推论二方所治为表里证同具，以至主张腹满时痛为太阳与太阴同病，大实痛为太阳与阳明同病，似乎也有理致，实则与原文精神不符，不应再沿袭下去。（参阅279，280条）
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桂枝加芍药汤方
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桂枝三两（去皮） 芍药六两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 生姜三两（切）
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桂枝加大黄汤方
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桂枝三两（去皮） 大黄二两 芍药六两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）
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方组论述：桂枝加芍药汤，即桂枝汤原方倍用芍药。桂、甘、姜、枣相伍，温中通阳，倍用芍药，敛阴活血以和脾络，对中虚气滞络瘀的腹满时痛有卓效。本方虽然与桂枝汤药味全同，但酸敛的芍药倍于辛通的桂枝，意不在表可知，方中再加胶饴，即是专治中虚的小建中汤，足资佐证。太阴病大实痛乃因肠间腐秽阻结，性质属寒属实，且为虚中夹实，不同于阳明燥屎阻滞的里热实证，所以不用苦寒攻下的承气汤，而用桂枝加芍药汤以温阳和络，更加大黄以疏通里实。此当是后世温下方的滥觞。
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桂枝加大黄汤虽然是温通之剂，但大黄、芍药毕竟偏于苦泄，不利于脾阳虚弱，所以在脉弱而脾虚较甚的情况下，即使当用大黄、芍药也应减少用量，以免过量伤正。这是因为脾虚则胃气必弱，易被损伤的缘故。
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伤寒论译释（第四版） 小结
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伤寒论译释（第四版） [:1700726277]
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伤寒论译释（第四版） 少阴病篇
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伤寒论译释（第四版） [:1700726278]
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一、少阴病概说
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少阴包括手少阴心与足少阴肾两脏，心为君主之官，肾为先天之本，通常是心火下蛰于肾，肾水上奉于心，心肾相交，水火既济，相互制约，维持人体正常的生命活动。
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病至少阴，心肾阳气均虚，就会出现整体的虚寒征象，因此，少阴病的性质为全身虚寒证。少阴虚寒证的发生，有因心肾阳素虚而自感外邪，有由太阴虚寒证发展而来，有由阳经病误治演变而来，其中太阳病尤易转变为少阴病，以太阳与少阴相表里的缘故。然而这仅是少阴病阳虚或伤阳，从阴化寒的一个方面，还有邪热伤阴，而致阴虚阳亢从阳化热的另一方面。前者属于少阴寒化证，后者属于少阴热化证，两者病机截然相反，治法迥异，必须明确区分，庶免治疗失误。
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