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伤寒论译释（第四版） 三、少阴病寒化证的辨治
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（一）阴盛阳虚证治
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证见四肢厥冷，下利清谷，脉沉微细，或呕不能食，或饮食入口即吐。肢厥下利，脉沉微细，乃少阴病阴盛阳虚的典型脉证，由于阴寒上逆，所以间可见到呕不能食或饮食入口则吐等证，治当回阳救逆，宜四逆汤。（参阅225，323，324条）
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四逆汤方
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甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
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方组论述：附子温经回阳，生用则力猛效捷，干姜温中散寒，二药同用即干姜附子汤，能够迅复阳气，增入甘草的甘温补中，温养阳气，既能降低附子的毒性，又能加强姜、附的驱寒回阳作用。充分体现了方剂配伍的科学意义。
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（二）阴盛格阳证治
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本证四肢厥冷，下利清谷与四逆汤证同，所不同的是脉微欲绝，表明阳虚的程度更为严重，最大的区别是“反不恶寒”，为内脏阴寒至极，虚阳被格于外的假象，此时病势已趋危急，非大剂扶阳抑阴，则不足以挽回将脱之阳。所以治用通脉四逆汤。（参阅317，370条）
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通脉四逆汤方
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甘草二两（炙） 附子大者一枚（生，去皮，破八片） 干姜三两，强人可四两
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方组及药后情况论述：本方与四逆汤药味相同，仅是姜附的用量较大，这是因为证势较四逆汤证严重，所以附子用大者一枚，干姜分量加倍，以大剂辛热振奋阳气，急驱在内之阴寒，使被格于外的阳气得以内返，则脉不出的亦可回复，故名通脉四逆汤。
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（三）阴盛戴阳证治
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本证与四逆汤证相较，厥冷下利、恶寒脉微等全同，只有面色微红，这是下焦阴寒气盛，虚阳被格于上的一种表现，由于全部寒象，独面部红赤似阳，因此称为戴阳。与通脉四逆汤证相较，本证虽面赤，但仍恶寒，格阳证则不恶寒。所以同是假热证，此为阴盛于下，虚阳被格于上；彼为阴盛于内，虚阳被格于外，又有着一定区别。阴盛格阳于外的，治宜通脉四逆汤通达内外阳气，已如上述，本证阴盛格阳于上，则宜用白通汤以宣通上下阳气。但是人体的上与外，常相联系，因此格阳于外的，亦可能见到面赤，格阳于上的，当进一步严重时，也可能由恶寒转变为不恶寒，所以应动态地去理解，不可绝对地看待。（参阅314条）
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白通汤方
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葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片）
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方组论述：本方即干姜附子汤加葱白组成，用葱白通被格于上之阳下交于肾，用附子启下焦之阳上承于心，干姜温中土之阳以通上下，用量很轻，意在迅速发挥通阳作用，与干姜附子汤之用小量的精神是一致的。因葱白色白能通阳气，所以方名白通。
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（四）阴邪与阳药格拒证治
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阴盛戴阳证，治以白通汤，照理应该阳复利止，今服药后非但下利未止，厥逆未回，反而无脉，并且干呕心烦。方与证既然符合，何以无效，反而病情加剧？这是下焦寒甚，阳药被阴寒格拒之故，所谓“甚大寒热，必能与违性者争雄”。所以仍用白通汤，但加入人尿、猪胆汁作为反佐，庶阳药不被阴寒所格，即《内经》“甚者从之”、“从者反治”的方法。（参阅315条）
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白通加猪胆汁汤方
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葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 人尿五合 猪胆汁一合
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方组及药后情况论述：本方即白通汤加人尿、猪胆汁。胆汁苦寒，人尿咸降，引阳药入阴，使不被寒邪所格拒，以利于发挥宣通上下的作用。方后云“若无胆亦可用”，是因为病势急剧，而猪胆汁非常备之物，恐怕一时难以办到，故特提出无胆亦可用，以免延误病机。后世有热药冷服的方法，虽然未用胆、尿，实际也寓有反佐的意义。当然如果条件许可，最好还是加用胆、尿，因为猪胆汁、人尿还有益阴滋液的特殊治疗作用。服本方后，如脉象微续不断，乃阳气渐复的佳兆。如药后其脉暴出，是将绝之阳得热药之助，残阳尽露，犹如“残灯复明”，一亮随熄，为必死之候。
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（五）阴盛阳虚，寒湿郁滞证治
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