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(五)阴盛阳虚,寒湿郁滞证治
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本证的主要特点是肢体疼痛,不仅身体痛,而且骨节痛,这是因肌体、骨节缺乏阳气温煦而寒湿郁滞的缘故。肾阳虚,故背恶寒而脉沉,里无热,故口中和而不燥不渴。四逆汤类方剂,虽有回阳救逆作用,但无驱寒湿功能,所以治疗本证,非四逆辈所宜,而当用具有温经驱寒胜湿功能的附子汤。
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本证虚寒的程度轻于四逆汤证,不是四肢厥冷,仅是手足寒,不是全身恶寒,仅是背恶寒,而且没有下利清谷。本证的身体痛、骨节痛,与太阳伤寒证相似,但太阳伤寒恶寒发热而脉浮,且手足不冷;本证背恶寒、手足寒而脉沉,始终没有发热。本证的背恶寒,与阳阴病白虎加参汤证相似,但彼证是因热盛阳郁,必兼口燥渴;本证为阴盛阳虚,口中和而不渴。只要能于同中求异,细致分析,还是不难诊断的。(参阅304,305条)
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附子汤方
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附子二枚(炮,去皮,破八片) 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
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方组论述:本方重用熟附子以温经散寒镇痛,与人参相伍,温补以壮元阳,与白术、茯苓相伍,健脾利水以除寒湿,佐芍药和营阴而通血痹,且可加强温经止痛的效果。
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(六)阴盛阳虚,水气浸渍证治
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主证为腹痛下利,小便不利,四肢沉重疼痛,心下悸,头眩,身𥆧动,振振欲擗地。本证与附子汤证相较,彼证阳虚较甚而寒湿郁滞于身体骨节,本证阳虚略轻,主要是水气浸渍内外,内则腹痛下利、小便不利,外则四肢沉重疼痛。水气上凌于心,则心下悸,水阻而清阳不升,则头目眩晕,水气外侵筋脉,则身𥆧动、振振欲擗地。由于水气变动不居,所以病变的范围比较广泛,少阴阳虚兼水气,治当温肾阳以散水气,宜用真武汤。(参阅82,316条)
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真武汤方
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茯苓三两 芍药三两 生姜三两(切)白术二两 附子一枚(炮,去皮,破八片)
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方组论述:本方以茯苓、白术健脾利水,附子、生姜温阳散水,芍药宣通血痹,与附子相伍,既可引附子入阴散寒,又能制附子刚燥之性,起到温经护营的作用。本方与附子汤的药物仅有一味不同,而治疗作用却有很大差异,其间用量也有一定关系,附子汤附、术倍用,并伍人参,旨在温补元阳;真武汤附、术半量,更佐生姜,意在温散水气。
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(七)虚寒下利,滑脱不禁证治
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主证为下利脓血,滑脱不禁,腹痛,小便不利,舌淡口和。下利脓血,有虚实寒热的不同,本证下利脓血,因为脾肾虚寒,所以下利不止,而脓血的色泽暗晦,阳虚而营血瘀滞,则腹痛喜按;滑脱不禁,水液全趋大肠,则小便不利。由于里虚且寒,必然舌淡口和,可资辨证参考。总之,本证下利是脾肾阳衰,下焦不固,因此,治宜温中涩肠固脱,方用桃花汤。(参阅306,307条)
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桃花汤方
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赤石脂一斤(一半全用,一半筛末) 干姜一两 粳米一升
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方组及煮服方法论述:赤石脂固涩止利,干姜温运中阳,粳米补益脾胃,三物相伍,涩肠固脱的功效卓著。特别是赤石脂的用法尤具巧思,一半全用入煎,取其温涩之气,一半筛末,以药汁调服方寸匕,使直接留着肠中,以加强收敛作用。本方不仅治疗下利滑脱的便脓血证,凡是泻痢日久,属于滑脱不禁的,皆可应用。但对实邪末尽者,则不可用,以免留邪生变。
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伤寒论译释(第四版) 四、少阴病热化证的辨治
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(一)阴虚阳亢证治
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主证为心中烦,不得卧,口燥咽干,苔黄舌绛,脉象细数。邪入少阴,从阳化热,阴液为热所灼,不能上承,则口燥咽干;水亏不能上济心火,则心火独亢,阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳,则心烦不寐。此与栀子豉汤证的虚烦不得眠不同,彼证由于热郁胸膈,故心中懊𢙐,且邪热犹在气分,而阴液未伤;本证阴虚阳亢,邪热入营,所以苔黄舌绛,脉象细数。真阴已虚,邪火复炽,治当清心火之亢,滋肾阴之虚,宜用黄连阿胶汤。(参阅303条)
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黄连阿胶汤方
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黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两(一云三挺)
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