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厥阴病与其他经病的关系,既可由太阴、少阴传入,又可从三阳经内陷,其中尤以少阳病的病机相似,肝胆相连,少阳病里虚,邪易传入厥阴,厥阴病正复,邪可转出少阳。
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伤寒论译释(第四版) 二、阴阳胜复辨证
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阴阳胜复是厥阴病的主要机转之一,具体表现在厥冷与发热的相互演变。厥冷与发热时间的长短,为决诊阴阳胜复的依据,一般说来,阴胜则四肢厥逆,阳复则厥回发热。根据厥与热时间的长短,可以有四种不同的病情:①发热与四肢厥冷的时间相等,象征着阴阳已渐趋平衡,是将要向愈的佳兆。②发热的时间多于四肢厥冷的时间,这是阳能胜阴,阳复阴衰,病邪已退的转归。③厥冷的时间多于发热的时间,象征着正气衰退,阳衰阴胜,为病情恶化的趋向。④阴证厥回发热,固然是阴退阳复之征,然而如发热持续不退,又为阳复太过,同样是病情的发展,不能断为痊愈。阳复太过在临床上有两种表现,一种是热伤上焦气分,为汗出咽痛喉痹;另一种是热伤下焦血分,为无汗,大便脓血。(参阅331,334,336,337,341,342条)
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伤寒论译释(第四版) 三、厥阴病的辨治
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(一)寒热夹杂证
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证见消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。由于邪热在上,耗伤津液,故消渴,胃热气逆,故气上撞心,心中疼热,嘈杂如饥;肠中有寒,所以虽然饥饿却不欲食,勉强进食,就能引起吐蛔。本证寒热错杂,治疗亦当寒热并施。然病在厥阴,正气必衰,又当兼顾正气;所以治宜清上温下,益气养血,代表方为乌梅丸。不可攻下,误下则下寒更甚,而下利不止。(参阅326条)
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乌梅丸方
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乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两(炮,去皮) 蜀椒四两(出汗) 桂枝六两(去皮) 人参六两 黄柏六两
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方组论述:本方辛温驱寒,苦寒清热,更重用乌梅之酸以滋肝、泄肝,佐人参、当归益气养血,寒热平调,刚柔互济,确实是治厥阴病寒热错杂证的良方,又善治蛔厥与久利。王晋三说:“乌梅渍醋益其酸,急泻厥阴,不欲其缓也;桂、椒、辛、附、姜重用辛热,升达诸阳,以辛胜酸,又不欲其收敛阴邪也;桂枝、蜀椒通上焦君火之阳,细辛、附子启下焦肾中生阳,人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳,则连、柏泻心滋肾,更无亡阳之患,而得厥阴之治法矣。合为丸服者,又欲其药性逗留胃中以治蛔厥,俾酸以缩蛔,辛以伏蛔,苦以安蛔也。”章虚谷说;“木邪肆横,中土必困,故以辛热甘温助脾胃之阳,而重用酸以平肝,佐苦寒泻火,因肝木中有相火故也。”二氏对方义均有阐发,有一定参考价值。
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(二)寒格胃热证
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证见呕逆自利,呕吐物酸臭混浊,食入口即吐。此证因原有胃热肠寒,误用吐下,致中气更伤,下寒格热于上,而呕吐愈甚,从“食入即吐”来看,当是以上热为主,故用干姜黄芩黄连人参汤苦寒泄降以清上热,略佐辛温温阳以通寒格。(参阅359条)
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干姜黄芩黄连人参汤方
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干姜、黄芩、黄连、人参各三两
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方组论述:本方芩、连、姜、参,也是泻心剂的主药,因而也具有苦泄辛开的作用。然而泻心剂主治痞证,本方却治寒格,其关键在于黄连用量的大小,泻心诸方黄连的用量仅一两,苦泄与辛开大致相等,本方黄连用至三两,是苦寒泄降为主,辛开为佐。假如当重用而用量不够,就难以收到预期的效果。有些医家泥定下寒解释本方的配伍作用,未免脱离实际。柯韵伯说:“呕家夹热,不利于香砂橘半,服此汤而晏如。”确属经验之谈。
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(三)邪陷正伤,阳郁气滞证
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证见泄利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,寸脉沉而迟,下部脉不至。此是伤寒误下,表邪内陷,致阳郁不升,阴阳气不相顺接,所以手足厥逆。阳邪郁遏,气机窒而不宣,所以寸脉沉迟,下部脉不至。阴并于下则下寒而下利不止,阳并于上则上热而咽喉不利,唾脓血。证情寒热杂呈,虚实互见,但重点是邪陷阳郁,故治宜发越郁阳为主的麻黄升麻汤。(参阅357条)
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麻黄升麻汤方
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麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎,绵裹) 白术六铢 干姜六铢
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方组论述:本方具有清上热,温中寒,调和营卫,发越郁阳,滋阴养血的功用。方中麻黄、石膏、甘草(越婢汤主药)发越内郁之阳,桂枝、芍药配甘草,调和营卫,黄芩、知母、天冬清上焦之热,茯苓、白术、干姜温中渗湿,升麻升清解毒,当归、玉竹滋阴养血,以防发越之弊。药味虽多,但无一味虚设,在组织配伍上,堪称严密周到。
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