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(六)肝寒上逆证
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主证是干呕,吐涎沫,巅顶疼痛。由于寒邪内犯厥阴,浊阴之气上逆,痰涎随之上升,所以干呕,吐涎沫;厥阴经脉上行巅顶,阴寒之气上冲,因而巅顶疼痛。与“食谷欲呕,属阳明也”(阳明病篇),“少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者”(少阴病篇)的临床表现虽有不同,但病机是一样的,因此都可用吴茱萸汤,以温降肝胃,泄浊通阳。(参阅243,309,378条)
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吴茱萸汤方
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吴茱萸一升(汤洗七遍) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜六两(切)
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方组论述:吴茱萸苦辛而热,气躁入肝,平肝气泄胃浊之功最速,故用为本方主药。佐重量生姜散寒降逆止呕,使胃浊随吴茱萸而下泄。但苦降辛散,有耗散阳和之弊;所以更伍人参、大枣益气固中,庶使萸、姜充分发挥平肝泄浊功能,而头痛呕吐皆愈。
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伤寒论译释(第四版) 四、厥阴病变证的辨治
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(一)邪转少阳证
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厥阴病见到呕而发热,是正气来复,由阴转阳的佳兆。呕是少阳主证,发热乃阳复之征,因此,治当和解少阳,用小柴胡汤。(参阅379条)
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(二)热结旁流证
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厥阴病见到下利谵语,兼有腹满痛,潮热烦渴,小便赤涩,舌苔黄厚干燥,脉象滑数有力。这种下利,既不同于下寒,也不同于肠热,而是属于厥阴邪热外出,与肠中糟粕相结的热结旁流证,实热上灼神明,所以谵语。燥实内结,非攻不去,但燥结有轻重,攻下有缓急,本证为阴证转阳,故只用小承气汤和下之。(参阅374条)
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(三)余热扰膈证
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本证下利后更烦,显然是余热未净,留扰于胸膈之间,故心烦不安。非有形邪实致烦,应是属于虚烦范围,按之心下濡,即是辨证的眼目。既然是热扰胸膈,自当以清宣郁热为治,可用栀子豉汤。(参阅375条)
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伤寒论译释(第四版) 五、各种厥逆证的辨治
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厥逆是厥阴病的常见证候之一,因为厥阴为阴尽阳生之脏,故厥阴病阴阳一有偏胜,就容易发生厥逆。但导致阴阳偏胜而成厥逆的病因颇多,本篇就列举了寒、热、蛔、脏、水、痰等各种厥逆证,有的属于厥阴病,有的不属厥阴病,而是为了鉴别比较连类而及,旨在示人辨证论治的方法,所以亦颇有指导意义。
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(一)寒厥证治
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证见下利厥逆,大汗出,小便清利,恶寒,脉微欲绝,或身有微热。乃因阴寒内盛,阳气衰微,内不能温运脏腑,外不能充达四肢,所以下利厥逆,小便清利而恶寒。虚阳外越,卫气不固,可见到大汗出,或虚阳外浮而身微热。脉微欲绝,是阴盛阳衰的主要佐证。本证可见于厥阴病的极期,实质上是心肾阳衰的少阴病,所以治同少阴,急当用四逆汤回阳救逆。(参阅353,354,377条)
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(二)热厥证治
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证见脉滑而厥,口干舌燥、烦渴引饮、小便黄赤。此由邪热深入,郁结于里,阳气被阻,不能外达于四肢所致。辨证的主要依据是“脉滑”,这与虚寒厥逆的脉微细迥乎不同,所以说“脉滑而厥者,里有热也”。不仅在脉象有其特点,邪热内郁,灼烁津液,必然还有口干舌燥、烦渴引饮、小便黄赤等热证,只要仔细辨证,是不难得出正确诊断的。证属无形热郁于里的热厥,故治宜白虎汤清其里热。若兼见腹满便秘、潮热谵语等证,则为有形热结致厥,又非清法所宜,而当治以攻下方法。(参阅335,350条)
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