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(一)寒厥证治
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证见下利厥逆,大汗出,小便清利,恶寒,脉微欲绝,或身有微热。乃因阴寒内盛,阳气衰微,内不能温运脏腑,外不能充达四肢,所以下利厥逆,小便清利而恶寒。虚阳外越,卫气不固,可见到大汗出,或虚阳外浮而身微热。脉微欲绝,是阴盛阳衰的主要佐证。本证可见于厥阴病的极期,实质上是心肾阳衰的少阴病,所以治同少阴,急当用四逆汤回阳救逆。(参阅353,354,377条)
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(二)热厥证治
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证见脉滑而厥,口干舌燥、烦渴引饮、小便黄赤。此由邪热深入,郁结于里,阳气被阻,不能外达于四肢所致。辨证的主要依据是“脉滑”,这与虚寒厥逆的脉微细迥乎不同,所以说“脉滑而厥者,里有热也”。不仅在脉象有其特点,邪热内郁,灼烁津液,必然还有口干舌燥、烦渴引饮、小便黄赤等热证,只要仔细辨证,是不难得出正确诊断的。证属无形热郁于里的热厥,故治宜白虎汤清其里热。若兼见腹满便秘、潮热谵语等证,则为有形热结致厥,又非清法所宜,而当治以攻下方法。(参阅335,350条)
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(三)蛔厥证治
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证见脉微而厥,肤冷,病者静而复时烦,须臾复止,得食而呕又烦,平素有吐蛔史。由于胃肠虚寒,蛔虫内动,动则烦扰不安,静则安宁如常。蛔虫时动时静,所以患者一刻儿烦扰,一刻儿安宁。进食时谷气四溢,蛔闻食臭而动,病人又烦扰不舒。肝气上逆,蛔虫随逆气而上越,所以常自吐蛔。四肢禀气于脾胃,脾胃寒则阳气不能充实于四肢,所以肢厥肤冷。阳虚气弱,所以脉搏微弱无力。本证的厥冷,虽然与虚寒有关,但又不完全同于寒厥,而是挟有蛔虫内扰,阴阳逆乱致厥,胃肠虽寒而膈间却热。它的辨证关键是时烦时静,得食而呕,又烦,常自吐蛔等。本证病机为肝气上逆,膈热肠寒,所以治当寒热并用,平肝泄热,温胃安蛔,宜乌梅丸。(参阅338条)
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(四)脏厥证治
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脏厥的脉证特点,不但脉微而厥、肤冷,而且躁无暂安时。本证厥冷,是真阳衰微已呈脱绝的阶段,脉微肢厥,肤冷如冰,是体表之阳将绝,躁扰不停,是无根之虚阳已至飞越的境地,有阴无阳,为厥证中最严重的证候。仲景未出方治,大都认定为不治死候。但也不应坐以待毙,而应当积极抢救,及时使用回阳救逆之剂,如姜附、四逆、白通等方,以及灸气海、关元等穴,或可挽救于万一。
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(五)水厥证治
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本证特点是在肢厥的同时,伴有心下悸。从“水气凌心则悸”,知心下悸是水邪乘心,心阳失御所致,由是推断本证的四肢厥冷也是水气所导致。水气内停,阳气被阻而不得外达于四肢,所以四肢厥冷。既然是水气内停,还当有小便不利,口不渴,舌苔白滑等证,可作为辨证参考。治病必求其本,本证厥逆,由水饮所引起,故当先治其水饮,用茯苓甘草汤温胃散水,水饮去则阳气布而厥逆自回。假使未遵循这一原则,而但治其厥,不但厥逆不愈,而水气浸渍入肠,病情就会进一步发展,增加下利的变证。(参阅73,356条)
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(六)痰厥证治
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病人手足厥冷,心下满而烦,饥不能食,脉象乍紧。痰厥是指因痰涎实邪壅塞膈上,胸中阳气为邪所阻,不能外达于四肢而手足厥冷。痰涎阻滞,气郁不宣,所以心下满而烦闷,胃中知饥而口不能食。正气与膈上实邪相搏,所以脉乍紧。脉证合参,胸膈实邪无疑,从而确诊本证厥逆为痰厥。根据病机推测,还可能有胸中痞硬,气上冲咽喉不得息等证。《内经》说:“其在上者,因而越之。”胸膈实邪,故宜用瓜蒂散以涌吐之。(参阅355条)
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瓜蒂散方
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瓜蒂一分(熬黄) 赤小豆一分(香豉一合)
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方组论述:本方瓜蒂极苦,性升催吐,赤小豆味酸性泄,兼能利水消肿,两药合用,有酸苦涌泄之功,再加香豉的轻清宣泄,更能加强催吐的功效。如服后不吐,可少少加之,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可使用本方。
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伤寒论译释(第四版) 六、厥阴病的治禁
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(一)不可攻下
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攻下方法,施于正盛邪实的病证,确有立竿见影的效果,但必须邪热归聚肠府,燥结不通,方能一下而愈。厥阴病是邪正相争的严重阶段,此时如正气胜邪,能祛邪外出,预后多吉;正不胜邪,即溃于厥阴,预后多凶。从厥阴病本身来讲,不管正邪的胜负若何,都不可用攻下方法。论中曾举四肢厥逆为例,提出“诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然”,说明了虚寒性质的厥逆,即使见到不大便,亦不可使用下法。又如“伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下;此亡血,下之死”,更是具体的例子。总之,治疗厥阴病,不得妄施攻下。当然,厥逆未必尽属虚证,也有因于热实而应当攻下的,又不在此例。应当辩证地看待,不可拘执一面。(参阅330,347条)
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(二)不可发汗
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