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(四)脏厥证治
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脏厥的脉证特点,不但脉微而厥、肤冷,而且躁无暂安时。本证厥冷,是真阳衰微已呈脱绝的阶段,脉微肢厥,肤冷如冰,是体表之阳将绝,躁扰不停,是无根之虚阳已至飞越的境地,有阴无阳,为厥证中最严重的证候。仲景未出方治,大都认定为不治死候。但也不应坐以待毙,而应当积极抢救,及时使用回阳救逆之剂,如姜附、四逆、白通等方,以及灸气海、关元等穴,或可挽救于万一。
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(五)水厥证治
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本证特点是在肢厥的同时,伴有心下悸。从“水气凌心则悸”,知心下悸是水邪乘心,心阳失御所致,由是推断本证的四肢厥冷也是水气所导致。水气内停,阳气被阻而不得外达于四肢,所以四肢厥冷。既然是水气内停,还当有小便不利,口不渴,舌苔白滑等证,可作为辨证参考。治病必求其本,本证厥逆,由水饮所引起,故当先治其水饮,用茯苓甘草汤温胃散水,水饮去则阳气布而厥逆自回。假使未遵循这一原则,而但治其厥,不但厥逆不愈,而水气浸渍入肠,病情就会进一步发展,增加下利的变证。(参阅73,356条)
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(六)痰厥证治
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病人手足厥冷,心下满而烦,饥不能食,脉象乍紧。痰厥是指因痰涎实邪壅塞膈上,胸中阳气为邪所阻,不能外达于四肢而手足厥冷。痰涎阻滞,气郁不宣,所以心下满而烦闷,胃中知饥而口不能食。正气与膈上实邪相搏,所以脉乍紧。脉证合参,胸膈实邪无疑,从而确诊本证厥逆为痰厥。根据病机推测,还可能有胸中痞硬,气上冲咽喉不得息等证。《内经》说:“其在上者,因而越之。”胸膈实邪,故宜用瓜蒂散以涌吐之。(参阅355条)
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瓜蒂散方
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瓜蒂一分(熬黄) 赤小豆一分(香豉一合)
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方组论述:本方瓜蒂极苦,性升催吐,赤小豆味酸性泄,兼能利水消肿,两药合用,有酸苦涌泄之功,再加香豉的轻清宣泄,更能加强催吐的功效。如服后不吐,可少少加之,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可使用本方。
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伤寒论译释(第四版) 六、厥阴病的治禁
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(一)不可攻下
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攻下方法,施于正盛邪实的病证,确有立竿见影的效果,但必须邪热归聚肠府,燥结不通,方能一下而愈。厥阴病是邪正相争的严重阶段,此时如正气胜邪,能祛邪外出,预后多吉;正不胜邪,即溃于厥阴,预后多凶。从厥阴病本身来讲,不管正邪的胜负若何,都不可用攻下方法。论中曾举四肢厥逆为例,提出“诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然”,说明了虚寒性质的厥逆,即使见到不大便,亦不可使用下法。又如“伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下;此亡血,下之死”,更是具体的例子。总之,治疗厥阴病,不得妄施攻下。当然,厥逆未必尽属虚证,也有因于热实而应当攻下的,又不在此例。应当辩证地看待,不可拘执一面。(参阅330,347条)
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(二)不可发汗
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汗法只适用于太阳表证,少阳、阳明、太阴、少阴病都不用汗法,即使兼有表证,也只能酌情兼用。厥阴病不仅属于里证,而且是处于正邪相争的严重阶段,所以更不可使用汗法。对此《论》中仅举两个例子:一是“下利清谷,不可攻表。汗出必胀满”。(严格地讲,下利清谷,应属少阴)这是虚寒下利误用发汗而产生的变证。下利清谷,阳气已经虚衰,误用汗法,则阳气更伤,浊阴填塞,因而腹部胀满。二是“厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤”。这是热厥证误用汗法而产生的变证。热厥多因热陷于里,阳气不得外达所致,如属有形热结,必须治以攻下,里实去而阳气通达,则厥自愈。所以说“厥应下之”。反用汗法而误攻其表,汗出津伤,阳热更甚,热势上炎,因而口伤烂赤。如果是无形热郁于里而致的厥逆,也只宜清法,同样不可发汗,误发其汗,也必发生津伤热炽的一系列变证。总之,厥阴病不可发汗。(参阅335,364条)
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(三)痈脓致呕,不可治呕
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呕,是机体抗病祛邪由口腔外出的反映,所以在治疗上应注意祛除病因,而不是单纯止呕。如寒邪内犯的呕,治宜温中驱寒;热邪内犯的呕,治宜清泄邪热;水饮内停的呕,治宜淡渗利水等。本证呕吐,乃是内有痈脓,正气祛邪向外的表现,只有帮助正气排除痈脓外出,才是积极的治本方法,脓排尽则呕自止。如果不治痈脓,但用止呕,不仅无效,因痈脓不得排出,势必发生其他病变,带来不良的后果。所以仲景特申“呕家有痈脓,不可治呕”的禁例,有着十分重要的意义。(参阅376条)
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伤寒论译释(第四版) 七、厥阴病的预后
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厥阴病有关预后的内容很多,不仅有对生死的预断,而且有对病势进退的推测,要在示人于动态中分析病情的辨证方法,兹分别简述如下。
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