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伤寒论译释（第四版） [:1700726337]
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伤寒论译释（第四版） 下编 《伤寒论》
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伤寒论译释（第四版） [:1700726338]
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卷第一
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伤寒论译释（第四版） [:1700726339]
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辨脉法第一
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问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。（1）
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［语译］ 脉象有阴脉、阳脉之分，有什么意义呢？答：凡是脉象大、浮、数、动、滑的，这叫做阳脉；凡是脉象沉、涩、弱、弦、微的，这叫做阴脉。大凡阴性病证，出现阳脉的，预后良好；大凡阳性病证，出现阴脉的，预后不良。
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［提要］ 阴阳是辨脉的总纲，据脉之阴阳能推断疾病预后的良否。
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［浅释］ 脉的变化虽多，约而言之，不外乎阴阳两大类：大、浮、数、动、滑，这五种脉，比之平脉有余，故名为阳脉；沉、涩、弱、弦、微，这五种脉，比之平脉不足，故名为阴脉。这样分类，具有提纲絜领、执简驭繁的作用，所以是辨脉的总纲。关于疾病的预后决诊，辨明脉之阴阳，尤其有参考价值，有时可作为主要依据。所谓阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，主要说明邪正的盛衰与阴阳的消长，阴病见阳脉，就是正能胜邪，病有转愈的趋向，所以谓之生；反之，阳病见阴脉，表明正不胜邪，邪愈深入，势必走上恶化的道路，所以谓之死。此乃举例而言，其实辨脉之阴阳不仅是生死决诊，举凡病势的进展与否，证情的危险与否，都可以结合脉之盛衰作出判断。
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［选注］ 张令韶：天地之道，总不外乎阴阳二气，故人身中虽有千般疢难，何曾离得阴阳，所以首节便问脉有阴阳。答以脉之名不可悉数，大凡阳数五，阴数五，足以概之矣。阳气刚而有余，大浮数动滑，具刚之体而主有余，故名阳；阴气柔而不足，沉涩弱弦微，具柔之体而主不足，故名阴。阴病而见阳脉，得生阳之气故生；阳病而见阴脉，虚阳在外，纯阴在内，有阳消阴长之虞，故死。脉为气血之先，生始之根，故凭脉以决其死生也。曰凡脉，曰凡病，乃概言之，非专指伤寒也。
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成无己：阳道常饶，大浮数动滑五者，比之平脉也有余，故谓阳；阴道常乏，沉涩弱弦微五者，比之平脉也不及，故谓之阴。伤寒之为病，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。阴病见阳脉而主生者，则邪气自里之表，欲汗而解也，如厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈者，是也；阳病见阴脉而主死者，则邪气自表入里，正虚邪胜，如谵言妄语，脉沉细者死是也。
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《金鉴》：此以脉之阴阳辨病之阴阳生死法也。浮大数动滑五者，比之诸脉为有余，阳道有余，故曰阳也；沉、涩、弱、弦、微五者，比之诸脉为不及，阴道不及，故曰阴也。阴病，谓阴寒病也，见阳脉，谓见阳热脉也，阳热脉即浮大数动滑类也。以阴病得阴脉，证脉相应，死难必也。阴病若得阳脉，犹冬尽春生，万物虽未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也，见阴脉，谓见阴寒脉也，阴寒脉即沉涩弱弦微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜也。阳病若得阴脉，如暑去秋来，万物虽未即死，然日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。
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柯韵伯：脉有十种，阴阳两分，即具五法。浮、沉是脉体，大、弱是脉势，滑、涩是脉气，动、弦是脉形，迟、数是脉息，总是病脉而非平脉也。脉有对看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有彻底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有涩，有数即有迟。合之于病，则浮为在表，沉为在里，大为有余，弱为不足，滑为血多，涩为气少，动为搏阳，弦为搏阴，数为在府，迟为在脏，此对看法也。如浮大滑动数，脉气之有余者，名阳，当知其中有阳胜阴病之机；沉弱涩弦迟，脉气之不足者，名阴，当知其中有阴胜阳病之机，此正看法也。夫阴阳之在天地间也，有余而往，不足随之，不足而往，有余从之，知从知随，气可与期。故其始为浮、为大、为滑、为动、为数，其继也反沉、反弱、反涩、反弦、反迟者，是阳消阴长之机，其病为进；其始也为沉、为弱、为涩、为弦、为迟，其继也微浮、微大、微滑、微动、微数者，是阳进阴退之机，其病为欲愈，此反看法也。浮为阳，如更兼大、动、滑、数之阳脉，是为纯阳，必阳盛阴虚之病矣；沉为阴，如更兼弱、涩、弦、迟之阴脉，是为重阴，必阴盛阳虚之病矣，此为平看法。如浮而弱，浮而涩，浮而弦，浮而迟者，此阳中有阴，其人阳虚，而阴气早伏于阳脉中也，将有亡阳之变，当以扶阳为急务矣；如沉而大，沉而滑，沉而动，沉而数者，此阴中有阳，其人阴虚，而阳邪下陷于阴脉中也，将有阴竭之患，当以存阴为深虑矣，此为互看法。如浮、大、滑、动、数之脉体虽不变，然始为有力之强阳，终为无力之微阳，知阳将绝矣；沉涩弱弦迟之脉，虽喜变而为阳，如忽然暴见浮、大、滑、动、数之状，是阴极似阳，知反照之不长，余烬之易灭也，是谓彻底看法。更有真阴真阳之看法，所谓阳者，胃脘之阳也，脉有胃气，是知不死；所谓阴者，真脏之脉也，脉见真脏者死。然邪气之来也紧而疾，谷气之来也徐而和，此又不得以迟数定阴阳矣。
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［按语］ 凡脉象呈亢奋、升浮状态的属于阳脉，呈抑制、沉潜状态的属于阴脉，这是区分脉象阴阳属性的原则。张氏以脉之刚而有余为阳，柔而不足为阴；成氏以比平脉太过为阳，不及为阴，他们的基本精神是一致的。张氏提出“凡脉、凡病，乃概言之，非专指伤寒也”，颇有见地。但是，解释“阳病见阴脉”为“虚阳在外，纯阴在内”，阳病怎么能是虚阳？则不够允当。成氏解释阳病、阴病，专属之表里，虽能自圆其说，却未免失于局限。不如《金鉴》释为阴寒、阳热的理由充裕。至于柯氏依据脉之体、势、气、形、息等方面划分阴阳，并把五阴脉与五阳脉对比，极为精当。所举的对看法、正看法、反看法、平看法、互看法与彻底看法等，对临床辨脉应该如何具体分析，尤其具有启发意义。不过，他把微脉改作迟脉，似有窜改原文之嫌。但是，既然有利于对比说明，且又符合辨脉规律，则亦未可厚非。
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问曰：脉有阳结①、阴结②者，何以别之？答曰：其脉浮而数③，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟④，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。（2）
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词解 ①阳结：结，凝聚不散的意思。由于热盛而致大便秘结不通，叫做阳结。
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②阴结：由于寒盛而致大便秘结不通．叫做阴结。
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③浮而数：轻按即得为浮脉；一呼吸之间，脉搏跳动六次以上的为数脉。
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④沉而迟：重按始得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。
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［语译］ 问：阳结和阴结的脉象有什么区别呢？答：病人的脉象浮而快，能饮食而大便秘结的，名叫阳结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢，不能饮食而身体重着，大便反硬结不通，名叫阴结，预期到十四日的时候，病情可能会加重。
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［提要］ 本条说明阳结、阴结的脉证特征，及对病情转剧日期的推断。
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