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辨脉法第一
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问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。(1)
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[语译] 脉象有阴脉、阳脉之分,有什么意义呢?答:凡是脉象大、浮、数、动、滑的,这叫做阳脉;凡是脉象沉、涩、弱、弦、微的,这叫做阴脉。大凡阴性病证,出现阳脉的,预后良好;大凡阳性病证,出现阴脉的,预后不良。
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[提要] 阴阳是辨脉的总纲,据脉之阴阳能推断疾病预后的良否。
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[浅释] 脉的变化虽多,约而言之,不外乎阴阳两大类:大、浮、数、动、滑,这五种脉,比之平脉有余,故名为阳脉;沉、涩、弱、弦、微,这五种脉,比之平脉不足,故名为阴脉。这样分类,具有提纲絜领、执简驭繁的作用,所以是辨脉的总纲。关于疾病的预后决诊,辨明脉之阴阳,尤其有参考价值,有时可作为主要依据。所谓阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死,主要说明邪正的盛衰与阴阳的消长,阴病见阳脉,就是正能胜邪,病有转愈的趋向,所以谓之生;反之,阳病见阴脉,表明正不胜邪,邪愈深入,势必走上恶化的道路,所以谓之死。此乃举例而言,其实辨脉之阴阳不仅是生死决诊,举凡病势的进展与否,证情的危险与否,都可以结合脉之盛衰作出判断。
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[选注] 张令韶:天地之道,总不外乎阴阳二气,故人身中虽有千般疢难,何曾离得阴阳,所以首节便问脉有阴阳。答以脉之名不可悉数,大凡阳数五,阴数五,足以概之矣。阳气刚而有余,大浮数动滑,具刚之体而主有余,故名阳;阴气柔而不足,沉涩弱弦微,具柔之体而主不足,故名阴。阴病而见阳脉,得生阳之气故生;阳病而见阴脉,虚阳在外,纯阴在内,有阳消阴长之虞,故死。脉为气血之先,生始之根,故凭脉以决其死生也。曰凡脉,曰凡病,乃概言之,非专指伤寒也。
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成无己:阳道常饶,大浮数动滑五者,比之平脉也有余,故谓阳;阴道常乏,沉涩弱弦微五者,比之平脉也不及,故谓之阴。伤寒之为病,邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。阴病见阳脉而主生者,则邪气自里之表,欲汗而解也,如厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈者,是也;阳病见阴脉而主死者,则邪气自表入里,正虚邪胜,如谵言妄语,脉沉细者死是也。
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《金鉴》:此以脉之阴阳辨病之阴阳生死法也。浮大数动滑五者,比之诸脉为有余,阳道有余,故曰阳也;沉、涩、弱、弦、微五者,比之诸脉为不及,阴道不及,故曰阴也。阴病,谓阴寒病也,见阳脉,谓见阳热脉也,阳热脉即浮大数动滑类也。以阴病得阴脉,证脉相应,死难必也。阴病若得阳脉,犹冬尽春生,万物虽未即生,然日进生机,故曰生也。阳病,谓阳热病也,见阴脉,谓见阴寒脉也,阴寒脉即沉涩弱弦微类也。以阳病得阳脉,证脉相应,生可卜也。阳病若得阴脉,如暑去秋来,万物虽未即死,然日趋死候,故曰死也。盖天人无二理,春夏为阳,秋冬为阴,阳主生,阴主杀故也。
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柯韵伯:脉有十种,阴阳两分,即具五法。浮、沉是脉体,大、弱是脉势,滑、涩是脉气,动、弦是脉形,迟、数是脉息,总是病脉而非平脉也。脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有互看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有涩,有数即有迟。合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在府,迟为在脏,此对看法也。如浮大滑动数,脉气之有余者,名阳,当知其中有阳胜阴病之机;沉弱涩弦迟,脉气之不足者,名阴,当知其中有阴胜阳病之机,此正看法也。夫阴阳之在天地间也,有余而往,不足随之,不足而往,有余从之,知从知随,气可与期。故其始为浮、为大、为滑、为动、为数,其继也反沉、反弱、反涩、反弦、反迟者,是阳消阴长之机,其病为进;其始也为沉、为弱、为涩、为弦、为迟,其继也微浮、微大、微滑、微动、微数者,是阳进阴退之机,其病为欲愈,此反看法也。浮为阳,如更兼大、动、滑、数之阳脉,是为纯阳,必阳盛阴虚之病矣;沉为阴,如更兼弱、涩、弦、迟之阴脉,是为重阴,必阴盛阳虚之病矣,此为平看法。如浮而弱,浮而涩,浮而弦,浮而迟者,此阳中有阴,其人阳虚,而阴气早伏于阳脉中也,将有亡阳之变,当以扶阳为急务矣;如沉而大,沉而滑,沉而动,沉而数者,此阴中有阳,其人阴虚,而阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患,当以存阴为深虑矣,此为互看法。如浮、大、滑、动、数之脉体虽不变,然始为有力之强阳,终为无力之微阳,知阳将绝矣;沉涩弱弦迟之脉,虽喜变而为阳,如忽然暴见浮、大、滑、动、数之状,是阴极似阳,知反照之不长,余烬之易灭也,是谓彻底看法。更有真阴真阳之看法,所谓阳者,胃脘之阳也,脉有胃气,是知不死;所谓阴者,真脏之脉也,脉见真脏者死。然邪气之来也紧而疾,谷气之来也徐而和,此又不得以迟数定阴阳矣。
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[按语] 凡脉象呈亢奋、升浮状态的属于阳脉,呈抑制、沉潜状态的属于阴脉,这是区分脉象阴阳属性的原则。张氏以脉之刚而有余为阳,柔而不足为阴;成氏以比平脉太过为阳,不及为阴,他们的基本精神是一致的。张氏提出“凡脉、凡病,乃概言之,非专指伤寒也”,颇有见地。但是,解释“阳病见阴脉”为“虚阳在外,纯阴在内”,阳病怎么能是虚阳?则不够允当。成氏解释阳病、阴病,专属之表里,虽能自圆其说,却未免失于局限。不如《金鉴》释为阴寒、阳热的理由充裕。至于柯氏依据脉之体、势、气、形、息等方面划分阴阳,并把五阴脉与五阳脉对比,极为精当。所举的对看法、正看法、反看法、平看法、互看法与彻底看法等,对临床辨脉应该如何具体分析,尤其具有启发意义。不过,他把微脉改作迟脉,似有窜改原文之嫌。但是,既然有利于对比说明,且又符合辨脉规律,则亦未可厚非。
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问曰:脉有阳结①、阴结②者,何以别之?答曰:其脉浮而数③,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧;其脉沉而迟④,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧。(2)
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词解 ①阳结:结,凝聚不散的意思。由于热盛而致大便秘结不通,叫做阳结。
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②阴结:由于寒盛而致大便秘结不通.叫做阴结。
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③浮而数:轻按即得为浮脉;一呼吸之间,脉搏跳动六次以上的为数脉。
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④沉而迟:重按始得为沉脉;一呼吸之间,脉搏跳动三次的为迟脉。
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[语译] 问:阳结和阴结的脉象有什么区别呢?答:病人的脉象浮而快,能饮食而大便秘结的,名叫阳结,预期到十七日的时候,病情可能会加重;病人的脉象沉而慢,不能饮食而身体重着,大便反硬结不通,名叫阴结,预期到十四日的时候,病情可能会加重。
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[提要] 本条说明阳结、阴结的脉证特征,及对病情转剧日期的推断。
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[浅释] 阳结证,是由于阳气偏胜而阴不足,所以脉浮数,阳胜故能食,阴不足以济阳,故大便秘结。阴结证,是由于阴气偏胜而阳不足,所以脉沉迟,阴胜故不能食而身重,阳不足以化阴,故大便反硬。关于预后推断,大多数注家据传经日期与阴阳相互制约之理来解释,尽管都有理致,然而临床上绝不如此机械,病势的转轻转剧,有着各方面的因素,必须根据具体病情进行具体分析,才能作出比较准确的预断。
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[选注] 柯韵伯:脉以浮为阳,为在表;数为热,为在府;沉为阴,为在里;迟为寒,为在脏。证以能食者为阳,为内热;不能食者为阴,为中寒。身轻者为阳,重者为阴。不大便者为阳,自下利者为阴。此阳道实阴道虚之定局也。然阳证亦有自下利者,故阴证亦有大便硬者。实中有虚,虚中有实,又阴阳更盛更虚之义。故胃实因于阳邪者,为阳结;有因于阴邪者,名阴结耳……凡三候为半月,半月为一节,凡病之不及太过,斯皆见矣。能食不大便者,是但纳不输,为太过。十七日剧者,阳主进,又合乎阳数之奇也。不能食而硬便仍去者,是但输不纳,为不足。十四日剧者,阴主退,亦合乎阴数之偶也。《脉法》曰:“计其余命生死之期,期以月节克之。”《内经》曰:“能食者过期,不能食者不及期,此之谓也。”
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成无己:结者,气偏结固,阴阳之气不得而杂之。阴中有阳,阳中有阴,阴阳相杂以为和,不相杂以为结。浮数,阳脉也。能食而不大便,里实也。为阳气结固,阴不得而杂之,是名阳结。沉迟,阴脉也。不能食,身体重,阴病也。阴病见阴脉,则当下利,今大便硬者,为阴气结固,阳不得而杂之,是名阴结……阳结为火,至十七日传少阴水,水能制火,火邪解散则愈。阴结属水,至十四日传阳明土,土能制水,水邪解散则愈。彼邪气结甚,水又不能制火,土又不能制水,故当剧。《内经》曰:“一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危也。”
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张令韶:承上文而言,脉既有阴阳,则阴阳又贵乎和也,其有不和而纯阴纯阳,即谓之阳结阴结。盖脉始于足少阴肾,生于足阳明胃,是少阴、阳明为脉之生始,而阴阳之总司,故必于少阴、阳明主气之期而决其当剧也。浮而数,阳脉也。能食,不大便,阳病也。以阳病而又得阳脉,全无阴气以和之,故为结也。一日太阳,二日阳明,至十七日,又当少阴三传主气之期,而不得少阴之阴气以济之,是阳气固结已甚,病当剧也。沉而迟,阴脉也。不能食,身体重,阴病也。阴病当下利,今反硬,阴气固结不通也。至十四日,又当阳明三传主气之期,而不得阳明之阳气以济之,是阴气固结已甚,病当剧也。此所谓亢则害也。
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章虚谷:人身无论有邪无邪,而阴阳之气偏亢,则其输化失度,即有结滞之病也。脉浮而数,能食者,此阳偏亢而结滞为实,可用疏利开结之法也。脉沉迟者,阴胜阳虚,故不能食而身体重,以阴性重浊也。夫津液由阳气蒸化水谷以生者,阳虚而饮食不进,津液不生,则肠枯燥而大便硬,此当补阳以生阴,非可通利以开结也。俗学闻大便艰结,即认为火而用凉泻,杀人而不知其故,所以仲景特标有阴阳虚实之大异也。其阳结者偏于阳,必得阴气以和之,则结开而愈;六日人身阴旺之期,至十七日,阴旺已及三期,而阳结不开,则其为孤亢之阳,而病必剧矣。阴结者偏于阴,必得阳气以和之,则结开而愈;七日人身阳旺之期,至十四日,阳旺已经两期,而阴结不开,则其元阳衰败,而病必剧矣。阳结能食,故延日多,阴结不能食,故延日少也。此皆言其未曾药治,而病剧有迟早之期,本乎阴阳至理而推之也。
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程郊倩:不曰病有,而曰脉有,二气所禀有偏胜也。阳结者偏于阳,而无阴以滋液责其无水;阴结者偏于阴,而无阳以化气,责其无火,于脉之浮而数、沉而迟辨其无关于胃也。
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[按语] 为什么会发生阳结阴结?成氏提出了气偏结固,阴阳之气不得相杂说;张氏提出了阴阳不和而为纯阴纯阳说;章氏提出了阴阳偏亢说;程氏提出了二气所禀有偏胜说,说法虽然多样,但都侧重正气,也就是人体本身阴阳的偏颇。惟有柯氏专就邪气释其病机,提出因于阳邪为阳结,因于阴邪为阴结,亦颇有理致。我们认为分析病机,邪正双方都应注意,不可偏执,应当结合起来研究。
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为什么阳结十七日当剧,阴结十四日当剧?张氏以十七日为少阴三传主气之期,十四日为阳明三传主气之期;章氏以十七日为阴旺已及三期,十四日为阳旺已经两期;成氏以十七日传少阴水,十四日传阳明土。字面上虽有差异,但都是本于传经学说,所以实际精神是一致的。柯氏根据《脉法》“月节克之”与《内经》“能食者过期,不能食者不及期”的论述,推演出阳结为太过,阳为奇数,阳主进,所以十七日当剧;阴结为不足,阴为偶数,阴主退,所以十四日当剧。理由显然比传经说充足,然而同样系推理之辞,临床不会如此机械,所以要领会精神实质,不应拘于日数,更不应因说法不同而滋疑窦。
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