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④沉而迟：重按始得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。
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［语译］ 问：阳结和阴结的脉象有什么区别呢？答：病人的脉象浮而快，能饮食而大便秘结的，名叫阳结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢，不能饮食而身体重着，大便反硬结不通，名叫阴结，预期到十四日的时候，病情可能会加重。
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［提要］ 本条说明阳结、阴结的脉证特征，及对病情转剧日期的推断。
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［浅释］ 阳结证，是由于阳气偏胜而阴不足，所以脉浮数，阳胜故能食，阴不足以济阳，故大便秘结。阴结证，是由于阴气偏胜而阳不足，所以脉沉迟，阴胜故不能食而身重，阳不足以化阴，故大便反硬。关于预后推断，大多数注家据传经日期与阴阳相互制约之理来解释，尽管都有理致，然而临床上绝不如此机械，病势的转轻转剧，有着各方面的因素，必须根据具体病情进行具体分析，才能作出比较准确的预断。
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［选注］ 柯韵伯：脉以浮为阳，为在表；数为热，为在府；沉为阴，为在里；迟为寒，为在脏。证以能食者为阳，为内热；不能食者为阴，为中寒。身轻者为阳，重者为阴。不大便者为阳，自下利者为阴。此阳道实阴道虚之定局也。然阳证亦有自下利者，故阴证亦有大便硬者。实中有虚，虚中有实，又阴阳更盛更虚之义。故胃实因于阳邪者，为阳结；有因于阴邪者，名阴结耳……凡三候为半月，半月为一节，凡病之不及太过，斯皆见矣。能食不大便者，是但纳不输，为太过。十七日剧者，阳主进，又合乎阳数之奇也。不能食而硬便仍去者，是但输不纳，为不足。十四日剧者，阴主退，亦合乎阴数之偶也。《脉法》曰：“计其余命生死之期，期以月节克之。”《内经》曰：“能食者过期，不能食者不及期，此之谓也。”
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成无己：结者，气偏结固，阴阳之气不得而杂之。阴中有阳，阳中有阴，阴阳相杂以为和，不相杂以为结。浮数，阳脉也。能食而不大便，里实也。为阳气结固，阴不得而杂之，是名阳结。沉迟，阴脉也。不能食，身体重，阴病也。阴病见阴脉，则当下利，今大便硬者，为阴气结固，阳不得而杂之，是名阴结……阳结为火，至十七日传少阴水，水能制火，火邪解散则愈。阴结属水，至十四日传阳明土，土能制水，水邪解散则愈。彼邪气结甚，水又不能制火，土又不能制水，故当剧。《内经》曰：“一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危也。”
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张令韶：承上文而言，脉既有阴阳，则阴阳又贵乎和也，其有不和而纯阴纯阳，即谓之阳结阴结。盖脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，是少阴、阳明为脉之生始，而阴阳之总司，故必于少阴、阳明主气之期而决其当剧也。浮而数，阳脉也。能食，不大便，阳病也。以阳病而又得阳脉，全无阴气以和之，故为结也。一日太阳，二日阳明，至十七日，又当少阴三传主气之期，而不得少阴之阴气以济之，是阳气固结已甚，病当剧也。沉而迟，阴脉也。不能食，身体重，阴病也。阴病当下利，今反硬，阴气固结不通也。至十四日，又当阳明三传主气之期，而不得阳明之阳气以济之，是阴气固结已甚，病当剧也。此所谓亢则害也。
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章虚谷：人身无论有邪无邪，而阴阳之气偏亢，则其输化失度，即有结滞之病也。脉浮而数，能食者，此阳偏亢而结滞为实，可用疏利开结之法也。脉沉迟者，阴胜阳虚，故不能食而身体重，以阴性重浊也。夫津液由阳气蒸化水谷以生者，阳虚而饮食不进，津液不生，则肠枯燥而大便硬，此当补阳以生阴，非可通利以开结也。俗学闻大便艰结，即认为火而用凉泻，杀人而不知其故，所以仲景特标有阴阳虚实之大异也。其阳结者偏于阳，必得阴气以和之，则结开而愈；六日人身阴旺之期，至十七日，阴旺已及三期，而阳结不开，则其为孤亢之阳，而病必剧矣。阴结者偏于阴，必得阳气以和之，则结开而愈；七日人身阳旺之期，至十四日，阳旺已经两期，而阴结不开，则其元阳衰败，而病必剧矣。阳结能食，故延日多，阴结不能食，故延日少也。此皆言其未曾药治，而病剧有迟早之期，本乎阴阳至理而推之也。
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程郊倩：不曰病有，而曰脉有，二气所禀有偏胜也。阳结者偏于阳，而无阴以滋液责其无水；阴结者偏于阴，而无阳以化气，责其无火，于脉之浮而数、沉而迟辨其无关于胃也。
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［按语］ 为什么会发生阳结阴结？成氏提出了气偏结固，阴阳之气不得相杂说；张氏提出了阴阳不和而为纯阴纯阳说；章氏提出了阴阳偏亢说；程氏提出了二气所禀有偏胜说，说法虽然多样，但都侧重正气，也就是人体本身阴阳的偏颇。惟有柯氏专就邪气释其病机，提出因于阳邪为阳结，因于阴邪为阴结，亦颇有理致。我们认为分析病机，邪正双方都应注意，不可偏执，应当结合起来研究。
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为什么阳结十七日当剧，阴结十四日当剧？张氏以十七日为少阴三传主气之期，十四日为阳明三传主气之期；章氏以十七日为阴旺已及三期，十四日为阳旺已经两期；成氏以十七日传少阴水，十四日传阳明土。字面上虽有差异，但都是本于传经学说，所以实际精神是一致的。柯氏根据《脉法》“月节克之”与《内经》“能食者过期，不能食者不及期”的论述，推演出阳结为太过，阳为奇数，阳主进，所以十七日当剧；阴结为不足，阴为偶数，阴主退，所以十四日当剧。理由显然比传经说充足，然而同样系推理之辞，临床不会如此机械，所以要领会精神实质，不应拘于日数，更不应因说法不同而滋疑窦。
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问曰：病有洒淅恶寒①，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。（3）
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词解 ①洒淅恶寒：形容恶寒如冷水洒到身上一样。
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［校勘］ “尺脉弱”成本作“假令尺脉弱”。
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［语译］ 问：有一种病证，既有洒淅恶寒，而又发热的，这是什么原因呢？答：恶寒，是阳不足，而阴往乘之；发热，是阴不足，而阳往从之。问：怎样是阳不足呢？答：譬如寸口脉微，为阳不足，阴气上入于阳，就会如凉水洒到皮肤那样恶寒。问：怎样是阴不足呢？答：譬如尺部脉弱，为阴不足，阳气下陷入阴，就又发热了。
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［提要］ 本条说明内伤不足恶寒发热的脉象特点和病理机转。
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［浅释］ 上条阳结、阴结的病理症结是阴阳偏胜，本条恶寒发热的病理症结在于阴阳偏虚。阳偏虚主要表现在寸口脉微，阳虚则阴往乘之，所以洒淅恶寒；阴偏虚主要表现在尺部脉弱，阴虚则阳往从之，所以发热。阴阳交虚，相互乘从，因之恶寒而又发热。为什么阳气下入于阴曰从，阴气上入于阳曰乘？方中行说：“阳先乎阴，以陷入也，故曰从，讳之也；阴随于阳，以上入也，故曰乘，伤之也。”可作参考。
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［选注］ 成无己：一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之疾。阴偏不足，则阳得而从之，阳偏不足，则阴得而乘之。阳不足，则阴气上入阳中，为恶寒者，阴胜则寒矣；阴不足，阳气下陷入阴中，阳胜则热矣。
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张令韶：上文言纯阴纯阳，而为阳结阴结，此言阴阳交胜，而彼此相乘也。恶寒者，阴胜也；发热者，阳胜也。其所以发热者，乃阴脉不足，阳往从其虚也；其所以恶寒者，乃阳脉不足，阴往乘其虚也；阴阳相乘，故恶寒而复发热也。夫阳脉、阴脉变化无端，不可执一，不必于尺寸见之，亦无不可于尺寸见之，故曰：假令寸口，假令尺脉也。此之不足，彼即以有余乘之，是以阴乘阳之不足，而上入则恶寒，阳气乘阴之不足，而下陷则发热，阴阳之不可交胜者如此。
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柯韵伯：病得之外感而恶寒发热者，必见有余之脉；病得之内因而恶寒发热者，全是不足之脉。见脉之不足，则寒固为虚寒，而热亦为虚热矣。寸者，阳所治也。寸口脉微，则微为无阳，是阳脉不足，故下焦之阴寒，得以上乘阳位，而洒淅恶寒也。尺者，阴所治也。尺脉弱为血虚，是阴脉不足，故上焦虚阳，得以下陷阴部而发热也。人身阴阳之气互为之根，而又以阳为主，故阳脉微则阴脉亦弱。其始也，乘阳而恶寒，阴不平则阳不秘，故继也，从阳而发热。夫阳为阴乘，阳脉固见其不足，而阴脉亦不见其有余。阳虽微，尚能发热，不终恶寒，犹不失阳道实、阴道虚之定局耳。亡阳则阴不独存矣，故治之者，当以扶阳为急，此补中益气之方，为功最巨也。
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《金鉴》：今寸脉微，洒淅恶寒者，是阳不足，阴气上乘入于阳中也。尺脉弱，发热者，是阴不足，阳气下陷入于阴中也。此内伤不足，阴阳相乘，有休止之恶寒发热，非外感有余，风寒中伤荣卫，无休止之恶寒发热也。
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［按语］ 本条所述的恶寒发热，是因为患者本身的生理功能失调，它与外感病迥异。对于临床辨证，极有指导意义。成注侧重阴阳偏虚，张注侧重阴阳交胜，着重点虽然不同，但精神实质完全一致，对于深入理解原文，都有较大帮助。柯注明确提出外感与内伤之辨，通过对比，得出本条恶寒发热，不属外感的结论。最后又补充出“补中益气之方为功最巨”，可见柯氏对内伤发热的治疗，确实有深切的体会。《金鉴》不仅认识到恶寒发热有外感内伤的不同，而且补充了辨证要点，无休止的恶寒发热为外感，有休止的恶寒发热为内伤，尤有参考价值。
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阳脉浮，（一作微）阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气①微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气②衰也。荣气微者，加烧针③则血留不行，更发热而躁烦也。（4）
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词解 ①荣气：荣气即营气。血液循行功能。《灵枢·邪客》：“营气者。泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末。内注五脏六腑，以应刻数焉。”
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