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1700728472 [选注] 成无己:脉一息四至曰平,一息三至曰迟,小于迟曰缓,一息六至曰数。时有一止者,阴阳之气不相接续也。阳行也速,阴行也缓。缓以候阴,若阴气胜而阳不能相续,则脉来缓而时一止;数以候阳,若阳气胜而阴不能相续,则脉来数而时一止。伤寒有结代之脉,动而中止,不能自还,为死脉。比结促之脉止是阴阳偏胜而时有一止,即非脱绝而止,云此皆病脉。
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1700728474 王肯堂:结、促、代,皆动而中止,但自还为结、促,不能自还为代,无常数为结、促,有常数为代。结、促为病脉,代为死脉,不可不辨。杂病脉结、促,多有痰饮瘀血阻滞隧道而然,不然者,病多难治也。太阳病下之,脉促,不结胸,为欲解,未必尽凶也;少阴病手足厥冷,脉促,宜灸之,非必皆阳盛也。
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1700728476 [按语] 成、王之注俱平允。补充出代脉与结、促脉相较,也很有必要,确实不可混淆。王氏提出杂病脉结、促,多有痰饮瘀血阻滞隧道而然,更是经验之谈,心律失常由于痰瘀痹阻的极多,就是有力佐证。关于引用论中原文来说明脉促未必尽凶,也非必皆阳盛,论点明确,论据充分,不管是对读书,还是临床辨证,都有启发和帮助。
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1700728478 阴阳相搏①,名曰动,阳动②则汗出,阴动③则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇④者,名曰动也。(7)
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1700728480 词解 ①阴阳相搏:阴气与阳气互相搏击。
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1700728482 ②阳动:寸口部脉动。
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1700728484 ③阴动:尺部脉动。
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1700728486 ④厥厥动摇:形容动脉的摇动,似有根而不移。王肯堂注:厥厥动摇者,自为动摇,不与三部脉混,如人在众中,不与众合,名之厥厥也。
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1700728488 [语译] 动脉的形成原因,是阴阳之气互相搏击。如寸口的脉动,就要出汗;尺中的脉动,就要发热;假使三焦阳气不能通达于外,就要形冷恶寒。例如数脉仅见于关部、上无头而下无尾,大如豆,动摇也仅限于关部,似有根而不移,这就是动脉的特征。
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1700728490 [提要] 辨动脉的形象特征与病理机转。
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1700728492 [浅释] 动脉是由于阴阳之气互相搏击所致。动脉见于寸口的,为阳先动而搏阴,阴不守故汗出;动脉见于尺中的,为阴先动而搏阳,阳气郁故发热。如既不汗出,又不发热,反而形冷恶寒,这是三焦之气不能通达于外以温分肉的缘故。动脉与数脉类似,但数脉是三部均见,动脉是单见一部。又与滑脉近似,但滑脉是流动不居,动脉是动而不移。所谓数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇,就是对动脉形状特征的生动描绘,因此,也是辨别动脉的要领。单举关上,是以关为例,寸口与尺中都可类推。
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1700728494 [选注] 方中行:搏,圜捏而攒聚也。动见下:阴阳相搏之阴阳,以二气言,阳动阴动之阴阳,以部位言,阳动则阴随,故汗出,阴动则阳应,故发热。末二句不相蒙,疑有脱误。
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1700728496 又:此言动有定位与其形状。厥厥,举发貌。
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1700728498 张隐庵:阴阳相搏,名曰动者,言阴阳皆盛,两相搏激,而为动脉也。两相搏激,必有先后,若阳气先动而搏阴,则汗出;阴气先动而搏阳,则发热。若阳动无汗,阴动无热,但形冷恶寒者,乃三焦阳热之气不能外出以温肌肉、充皮肤,故曰此三焦伤也。夫有动脉之义,必有动脉之形,若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。此因动脉之义,而更为效象形容者如此。
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1700728500 成无己:动为阴阳相搏,方其阴阳相搏,而虚者则动,阳动为阳虚,故汗出,阴动为阴虚,故发热也。如不汗出发热,而反形冷恶寒者,三焦伤也。三焦者,原气之别使,主行气于阳,三焦既伤,则阳气不通而微,致身冷而恶寒也。《金匮要略》曰:“阳气不通即身冷。”《经》曰:“阳微则恶寒。”《脉经》云:“阳出阴入,以关为界,关为阴阳之中也。”若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,是阴阳之气相搏也,故名曰动。
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1700728502 张路玉:动脉虽多见于关上,然尺寸亦常见之。本文又言,若数脉见于关上,若字甚活,是举一隅为例耳。今世以尺寸之动,强释为滑。殊不知动脉是阴阳相搏,虚者则动,故单见一部。滑脉是阳邪有余,多兼二三部,或两手俱滑。以此辨之,则动滑之虚实判然矣。
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1700728504 [按语] 自成氏提出阴阳相搏,虚者则动,阳动为阳虚,阴动为阴虚之后,许多注家皆持动脉主虚说,如张路玉就把虚实作为动脉与滑脉的主要区别,几乎已成定论,其实是不确当的。动为五阳脉之一,大浮数动滑并举,如果主虚,则与阳性脉的定义不符,此其一;动脉与滑脉类似,实际是动必兼滑,只是滑脉流动不居,动脉动而不移,所谓“厥厥动摇”,就是对动脉特征最形象的描绘。然而动脉为什么动摇似有根而不移?最好的答案是“阴阳相搏”的搏字,搏的意思为圜捏攒聚,阴阳搏击圜聚在一起,所以动而不移,以关脉为例,关部滑数如豆,指下有鼓击之势,何虚之有?此其二;既然动脉由于阴阳相搏,那么,不管是汗出,还是发热,都必然与阴阳双方有关,而绝对不会是单方面,此其三。由此可见,动脉主虚说既有悖原文旨意,也不符临床实际。据此,则形冷恶寒注为三焦阳虚也于理不合,应是由阴阳相搏较剧,导致三焦阳气不得通达于外的假寒症状,本质属于实热。张隐庵的注释,与主虚说恰好相反,开始即提出“阴阳皆盛,两相搏激”,这就抓住了动脉的实质,因此做到理明辞达,而不被众说所囿。
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1700728506 阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓①也。(8)
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1700728508 词解 ①缓:张隐庵:“缓者,和缓舒徐,不数不动,不结不促,非不及四至之谓也。”程扶生:“脉分迟数,以至数言;缓急,以形状言耳。”
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1700728510 [语译] 寸口脉浮大而软,尺中脉浮大而软,寸口脉与尺中脉相等,这就是缓脉。
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1700728512 [提要] 本条说明缓脉的形状。
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1700728514 [浅释] 脉形浮大为阳,濡软为阴,浮大而且濡软,是阴中有阳,阳中有阴;而寸口、尺中上下相等,没有偏胜,标志着阴阳气和,所以称为缓脉。这个缓脉,是形容不疾不徐,搏动和缓,既不同于阴气偏胜的脉来迟缓,也不同于浮大无力、按之如无的虚脉,临床上应掌握鉴别要点,庶可避免混淆莫辨。
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1700728516 [选注] 成无己:阳脉,寸口也,阴脉,尺中也,上下同等,无有偏胜者,是阴阳之气和缓也,非若迟缓之有邪也。阴阳偏胜者,为结为促,阴阳相搏者为动,阴阳气和者为缓,学者不可不知也。
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1700728518 《金鉴》:此以阴阳同等,发明平人和缓之脉也。阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,谓浮中沉阴阳同等也。名曰缓者,谓和缓之脉也。然缓脉有二义,和缓之缓,脉有力濡柔,不大不小,以形状之缓,验二气之和也。至数之缓,脉来四至从容,不徐不疾,以至数之缓,验胃气之和也。
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1700728520 王肯堂:缓有迟缓之意,又有和缓之意,独阳独阴,缓无自而见矣。缓者,非独阴也,有阳焉,非独阳也,有阴焉,二者合而成体,缓脉之名,自此而生。方其阴阳杂以成和也,其色黄,其颜光,其声商,毛发长,乃冲气之洋溢者也。若夫发而为病,即为虚、为痹、为气。戴氏曰:每居中部或下部间柔软而慢,但小于沉脉,按之缓软,此有邪之诊,为不及之缓;阴阳气和,阳寸阴尺上下同等,同浮大而软,无有偏胜,此无邪之诊,为阴阳和缓之缓。缓与迟二脉相类,迟脉一息三至,缓脉一息四至。
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