1700728542
[按语] 弦与紧相类,因为同有劲急的特点,但弦脉端直不移,紧脉转索无常,截然有别,所以同时提出来对比讨论,是有积极意义的。方氏、《金鉴》两注都很中肯。成氏据《脉经》等著作,弦责之虚,紧责之实,虽然持之有故,但视作绝对,则未免机械。
1700728543
1700728544
脉弦而大①,弦则为减,大则为芤②,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革③,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。(10)
1700728545
1700728546
词解 ①大:脉形粗大。
1700728547
1700728548
②芤:脉浮沉有力。中取无力,状如葱管,叫做芤脉。
1700728549
1700728550
③革:脉浮且大而劲急有力,按之不足,状如鼓革,叫做革脉。
1700728551
1700728552
[语译] 脉形弦而且大,但是中候无力,因此,这种弦是阳气衰减,这种大实际就是芤脉。阳气衰减则生寒,浮大中空则血虚。弦与芤并见,就是革脉。妇女见到革脉,必然是流产或崩漏的疾患;男子见到革脉,必然是亡血少精的疾患。
1700728553
1700728554
[提要] 讨论革脉的特征及其所主的病证。
1700728555
1700728556
[浅释] 革脉的特征是外急中空,好像鼓面的皮革一样,因而名为革脉。由于革脉是浮候劲急粗大有力,与弦大脉类似;而中空无力,又与芤脉类似。因此举出弦、大、芤三脉来形容比较,真是形神毕肖。又以三脉来分析说明病理机转,从而使对革脉主病有较完整的认识。革脉的病理机转,主要是阳气不足与精血内亏,因此,见到革脉,就可推知妇女必然是半产之后或者有崩漏下血疾患;男子则多是大出血之后或久患滑精的病证。
1700728557
1700728558
[选注] 成无己:弦则为减,减则为寒,寒者,谓阳气少也。入则为芤,芤则为虚者,谓血少不足也。所谓革者,言其既寒且虚,则气血改革,不循常度,男子得之,为真阳减而不能内固,故主亡血失精;妇人得之,为阴血虚而不能滋养,故主半产漏下。
1700728559
1700728560
方中行:寒,言阳气减损而不足,芤,言阴血衰竭而空;革,言革易常度也。妇人阴血充足而能化,则得坤顺之常,半产漏下,则不足以言坤之资生矣。男子阳精充盛而能施,则得乾健之常,亡血失精,则不足以言乾之资始矣。天地之大德曰生,男不足以言资始,女不足以言资生,则人道大坏,故曰革也。一说“革”读“亟”,变而促迫也,亦通。
1700728561
1700728562
王肯堂:《易》曰:“革,去故也。”革者,改故从新之意。夫人之脉,方其水谷腐化,心荣肺卫流行灌溉而充溢于百骸之中,固自无变。若夫虚寒停留,经久不去,则昔之充溢者,今且改易而为劳伤枯瘁矣。其脉弦而大,是其体也,何者?弦则为减,减则阳气不足而为寒;大则为芤,芤则阴血不足而为虚,寒虚相搏,气血变易,此名为革。妇人得之则半产漏下,男子得之则亡血失精也。然诸脉为名多矣,特此以革名之者,岂非诸脉虽能为病,此则既久而有改故之意欤!然亦有暴而变此脉者,虽名曰革,但病未成,有不药而愈之道焉。故《经》曰:“三部脉革,长病得之死,卒病得之生也。”
1700728563
1700728564
张隐庵:此言正气自虚,其脉弦大,弦减大芤,而究同于革脉也。脉弦而大者,正气自虚也,故弦则为气减,大则为脉芤,气减则为寒,脉芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。革者,外劲内空,如按鼓革,妇人脉革则半产漏下,男子脉革则亡血失精,此弦减大芤而致精血两虚者如此。
1700728565
1700728566
《金鉴》:脉形粗大有力,谓之大。浮沉有力,中取无力,状如葱管,谓之芤。沉而且大,按之劲急有力,谓之牢。浮而且大,举之劲急有力,谓之革。革脉者,以鼓革而得名,外急中空之象也。弦则为劲,减其中取之劲,外急象也。大则为实,小其中取之实,中空象也。此以弦减、芤虚二脉,形容革脉也。女子得之半产漏下,男子得之亡血失精,虚寒相搏故也。
1700728567
1700728568
[按语] 从以上注释中,可以看出革有两种涵义:一是指脉的形状,外坚中空颇似鼓革,故名曰革。张氏、《金鉴》所注都是环绕这个方面,两注都颇熨贴,《金鉴》且复引牢脉以相互比较,益臻完备,对临诊上助益不小。再是指病变机制,气血变易,改革常度,故名为革。如成氏所说的“气血改革,不循常规”,方氏所说的“革,言革易常规也”,王氏所说的“革,去故也,改故从新之意”等,又都是环绕这一方面。乍看似乎与革脉名称的精神不符,细玩则不难发现就病理分析更可加深对革脉意义的理解,因此,不是相互矛盾,而是相得益彰。由此可以推知大则为芤的“芤”,也不定是脉的名称,而是对大而中空的形容,这样则与弦则为减的“减”字对等起来,那么,“弦则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,其名为芤”的精神实质就更加容易理解了。
1700728569
1700728570
由于本条不仅谈脉形,而且谈脉理,不仅谈脉理,而且揭示出病理机转与临床表现,所以对辨证极有指导意义。同时,这革脉主病可见于多种疾病,《金匮要略》就有三个病篇引用了本条内容,一见于血痹虚劳病篇第12条,二见于惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇第8条,仅删去“失精”二字,三见于妇人杂病篇第11条,无“男子则亡血失精”七字,增加主治方剂旋覆花汤。由此可见,《辨脉法》决非专论伤寒。
1700728571
1700728572
以上条文(1~10)内容大意:
1700728573
1700728574
1700728575
1700728576
1700728577
1700728578
1700728579
1700728580
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。(11)
1700728581
1700728582
[语译] 问:有些病证先发战抖,既而汗出,病就随之而愈,这是什么道理?答:脉象浮而紧,当是兼有表证,但按之中空,这是正气本虚,是以汗出之前发生战抖。脉浮是邪势向外,所以应当汗出而解。假使脉象浮而数,按之不空,这样的病人,正气本来不虚,只要汗出,表邪自解,出汗之前是不会发抖的。
1700728583
1700728584
[提要] 本条就脉象探讨战汗的机制。
1700728585
1700728586
[浅释] 所谓战汗,是指在汗出之前,发生寒栗振战之状,然后出汗,这在正气较虚而病势向外的时候,每有这一情况。由于正气虚而不甚,还能奋起驱邪,正邪抗争,因而陡然的寒战起来,如果正能胜邪,即可随之汗出而病解。脉浮紧或浮数,同是邪盛于表的脉象,但一则按之反芤,一则按之不芤,因而一则汗前作战,一则汗前不战,可见正气的虚与不虚,实为战汗与否的关键。如能深切体会,自不难获得正确的预断,同时对病家来说,也可以避免不必要的惊慌和恐惧。本条与以下数条,都是以脉象说明战汗的机转与预断是否发生战汗的依据。
1700728587
1700728588
[选注] 张隐庵:合下七节皆言病解,此节言战而汗出,病因得解,又申明本虚则战,不虚则但汗出也。脉浮而紧,邪正相持之脉也。脉紧则按之当实,今按之反芤,芤则为虚,故云此为本虚,本虚故当战而汗出也。夫本虚但当发战,不能汗解,故申言其人本虚,故当发战,以脉兼浮,故当汗之而解也。夫脉非但浮,浮而芤也,故设言若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。
1700728589
1700728590
王肯堂:邪气将出,其人本虚,邪与正争故发战,战已,然后汗出而解;其人不虚,邪不能与正争,故不发战而汗出解。虚不虚以脉之芤不芤别之,芤乃草之有孔者,正如卧葱管于皮中,轻取重取皆有,而中取则无也。《经》云“荣行脉中”,故以为血脱之候。此所谓按,即脉书所谓“寻”,在浮举沉按之间者也。若邪气已衰,正气又弱,其脉自微,则不战不汗而解矣。
1700728591
[
上一页 ]
[ :1.700728542e+09 ]
[
下一页 ]