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[语译] 问:有些病证先发战抖,既而汗出,病就随之而愈,这是什么道理?答:脉象浮而紧,当是兼有表证,但按之中空,这是正气本虚,是以汗出之前发生战抖。脉浮是邪势向外,所以应当汗出而解。假使脉象浮而数,按之不空,这样的病人,正气本来不虚,只要汗出,表邪自解,出汗之前是不会发抖的。
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[提要] 本条就脉象探讨战汗的机制。
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[浅释] 所谓战汗,是指在汗出之前,发生寒栗振战之状,然后出汗,这在正气较虚而病势向外的时候,每有这一情况。由于正气虚而不甚,还能奋起驱邪,正邪抗争,因而陡然的寒战起来,如果正能胜邪,即可随之汗出而病解。脉浮紧或浮数,同是邪盛于表的脉象,但一则按之反芤,一则按之不芤,因而一则汗前作战,一则汗前不战,可见正气的虚与不虚,实为战汗与否的关键。如能深切体会,自不难获得正确的预断,同时对病家来说,也可以避免不必要的惊慌和恐惧。本条与以下数条,都是以脉象说明战汗的机转与预断是否发生战汗的依据。
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[选注] 张隐庵:合下七节皆言病解,此节言战而汗出,病因得解,又申明本虚则战,不虚则但汗出也。脉浮而紧,邪正相持之脉也。脉紧则按之当实,今按之反芤,芤则为虚,故云此为本虚,本虚故当战而汗出也。夫本虚但当发战,不能汗解,故申言其人本虚,故当发战,以脉兼浮,故当汗之而解也。夫脉非但浮,浮而芤也,故设言若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。
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王肯堂:邪气将出,其人本虚,邪与正争故发战,战已,然后汗出而解;其人不虚,邪不能与正争,故不发战而汗出解。虚不虚以脉之芤不芤别之,芤乃草之有孔者,正如卧葱管于皮中,轻取重取皆有,而中取则无也。《经》云“荣行脉中”,故以为血脱之候。此所谓按,即脉书所谓“寻”,在浮举沉按之间者也。若邪气已衰,正气又弱,其脉自微,则不战不汗而解矣。
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成无己:浮为阳,紧为阴,芤为虚。阴阳争则战,邪气将出,邪与正争,其人本虚,是以发战,正气胜则战,战已复发热而大汗解也。浮数阳也,本实阳胜,邪不能与正争,故不发战也。
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柯韵伯:战,即振栗之谓。治病必求其本,本者,其人平日禀气之虚实。紧者,急也,与数同而有别,盖有虚实之分焉。又必按之芤不芤,而虚实之真假毕具。
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周禹载:浮紧为寒伤营之脉,芤为血虚之脉。今邪袭于表,故令浮紧,正虚于里,故令脉芤,已是正不胜邪矣。正与邪争,必至作战,然后阳胜汗出,邪从汗解。然此犹是所感原微之候,不然,本虚之人,不至入里不止,岂遂能作战汗解乎?此在太阳经者也。浮数为阳邪外盛,按之不芤,则正气不弱,若欲自解,则正胜汗出,邪不复与正争,当不发战可知已,此亦在太阳经者也。
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[按语] 诸注均有阐发。惟对“按之反芤”等同于失血而致血虚之芤脉,则嫌脱离实际,果真营血亏虚,决无汗解之理。所谓“芤”,仅是对按之中候无力的形容,表明沉候还是应指有力的。王氏指出“此所谓按,即脉书所谓寻,在浮举沉按之间者也”,实为经验之谈,极有参考意义。至于柯氏由“其人本虚”联系到“治病必求其本”,并解释“本”字为“其人平日禀气之虚实”,未免似是而非。这个“本”,乃是指病因、病机,应包括正与邪两个方面,而不是专指正气。
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问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。(12)
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[语译] 问:有的病证,汗出病解之先并没有发生战抖,这是什么道理?答:脉象大而浮数,表明正气不虚,有力驱邪外出,所以知道不发生战抖,就可汗出而病解。
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[提要] 承前节说明不发生战抖而汗出病解的机制。
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[浅释] 浮数为邪盛于表,与上条的浮数相同,惟上条预断汗解前不作战抖的依据是按之不芤,表明正气不虚,本条的依据为脉大而浮数,大是正气旺盛,前后合勘,对于不战而汗出病解的机理与脉诊要点就能更加明确。
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[选注] 成无己:阳胜则热,阴胜则寒,阴阳争则战。脉大而浮数,皆阳也,阳气全胜,阴无所争,何战之有。
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张隐庵:此节言不战而汗出,病得解也。上文言脉浮而数,此言脉大而浮数,同一义也。
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刘仲迈:上条言脉浮而数者,汗出不致发战,为其人本不虚,乃与按之反芤之脉比类言之,以不战故云不虚耳,非其人正气果盛也。若实言其理,则浮而数之脉,仍属数则为虚之例,治当从桂枝法,而少用麻黄法可知也。师故更设问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:必其人正气素旺,足使邪无所容,故能不战汗出而解也。正气之旺,子何征之?必其人脉大而浮数,大为气充,浮数为邪拒于表,气盛拒邪于表故易蒸津为汗而解,知其必不致战栗也。凡汗前脉大为正旺,汗后脉微为邪衰,汗前脉微为正虚,汗后脉大为邪盛,《经》所谓“大则病进”者,此也。
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[按语] 成、张之注均要言不繁,刘注尤多发挥,如就“不虚”推论“非其人正气果盛”,又如同样大脉,汗前为正旺,汗后为邪盛,同样微脉,汗前为正虚,汗后为邪衰,充分体现了具体分析的辩证精神。
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问曰:病有不战、不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。(13)
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[语译] 问:有些病证,不发战抖,也不出汗,而病解向愈的,这是什么道理?答:病人的脉象自微,乃是正气虚邪气衰的征象。这是因为曾用发汗方法,或经过催吐,或经过泻下,或曾经失血,以致体内津液亏乏,汗源不继。但是,此时邪气已衰,只要正气回复,就可阴阳自和而自然向愈,所以不发战抖,也不出汗而病证解除。
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[提要] 本条承前条分析说明不战不汗而病能好转向愈的机制。
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[浅释] 前二条说明病解的两种情况,其一是正气已虚,而邪尚羁表,汗解前必作战抖;其二是正气不虚而邪盛于表,不作振战而汗出解。本条指出病解的另一种情况,既不战抖,也不汗出,而病自解除,这又是正弱邪衰的缘故。之所以会正弱邪衰,正如本条所说,病中已使用过发汗或催吐或泻下等治法,或病中曾经失血,以致津液亏耗,同时既经治疗,邪气亦衰,所以只要正气得复,则阴阳自和,而邪自除而病解。至于预断的依据,主要是“其脉自微”,标志着邪气已衰,假使脉不微而邪气尚盛,那是不会病解的。
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[选注] 成无己:脉微者,邪气微也,邪气已微,正气又弱,脉所以微。既经发汗吐下,亡阳亡血,内无津液,则不能作汗,得阴阳气和而自愈也。
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张隐庵:此节言不战不汗出而病得解也。其脉自微,气血本虚也。此以曾经发汗若吐若下若亡血者,言未病之先,或始病之初,曾有发汗吐下亡血之证,以内无津液,故其脉自微,其脉虽微,非关病过,故言此阴阳自和,亦必自愈,所以不战不汗出而解者,以此故也。
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方中行:曾经多治,则邪已衰,故脉微,无津液,言无作汗之邪也。阴阳自和,言血气平复也。风寒病解,大率不外如此三者,知此三者,则知所以解矣。
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柯韵伯:内无津液,安能作汗?战由汗发,无汗故不战也。复用“此”字须著眼;妄治之后,内无津液,阴阳岂能自和?必当调其阴阳,不然,脉微则为亡阳,将转成阴证矣。
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