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[选注] 成无己:阳胜则热,阴胜则寒,阴阳争则战。脉大而浮数,皆阳也,阳气全胜,阴无所争,何战之有。
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张隐庵:此节言不战而汗出,病得解也。上文言脉浮而数,此言脉大而浮数,同一义也。
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刘仲迈:上条言脉浮而数者,汗出不致发战,为其人本不虚,乃与按之反芤之脉比类言之,以不战故云不虚耳,非其人正气果盛也。若实言其理,则浮而数之脉,仍属数则为虚之例,治当从桂枝法,而少用麻黄法可知也。师故更设问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:必其人正气素旺,足使邪无所容,故能不战汗出而解也。正气之旺,子何征之?必其人脉大而浮数,大为气充,浮数为邪拒于表,气盛拒邪于表故易蒸津为汗而解,知其必不致战栗也。凡汗前脉大为正旺,汗后脉微为邪衰,汗前脉微为正虚,汗后脉大为邪盛,《经》所谓“大则病进”者,此也。
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[按语] 成、张之注均要言不繁,刘注尤多发挥,如就“不虚”推论“非其人正气果盛”,又如同样大脉,汗前为正旺,汗后为邪盛,同样微脉,汗前为正虚,汗后为邪衰,充分体现了具体分析的辩证精神。
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问曰:病有不战、不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。(13)
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[语译] 问:有些病证,不发战抖,也不出汗,而病解向愈的,这是什么道理?答:病人的脉象自微,乃是正气虚邪气衰的征象。这是因为曾用发汗方法,或经过催吐,或经过泻下,或曾经失血,以致体内津液亏乏,汗源不继。但是,此时邪气已衰,只要正气回复,就可阴阳自和而自然向愈,所以不发战抖,也不出汗而病证解除。
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[提要] 本条承前条分析说明不战不汗而病能好转向愈的机制。
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[浅释] 前二条说明病解的两种情况,其一是正气已虚,而邪尚羁表,汗解前必作战抖;其二是正气不虚而邪盛于表,不作振战而汗出解。本条指出病解的另一种情况,既不战抖,也不汗出,而病自解除,这又是正弱邪衰的缘故。之所以会正弱邪衰,正如本条所说,病中已使用过发汗或催吐或泻下等治法,或病中曾经失血,以致津液亏耗,同时既经治疗,邪气亦衰,所以只要正气得复,则阴阳自和,而邪自除而病解。至于预断的依据,主要是“其脉自微”,标志着邪气已衰,假使脉不微而邪气尚盛,那是不会病解的。
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[选注] 成无己:脉微者,邪气微也,邪气已微,正气又弱,脉所以微。既经发汗吐下,亡阳亡血,内无津液,则不能作汗,得阴阳气和而自愈也。
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张隐庵:此节言不战不汗出而病得解也。其脉自微,气血本虚也。此以曾经发汗若吐若下若亡血者,言未病之先,或始病之初,曾有发汗吐下亡血之证,以内无津液,故其脉自微,其脉虽微,非关病过,故言此阴阳自和,亦必自愈,所以不战不汗出而解者,以此故也。
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方中行:曾经多治,则邪已衰,故脉微,无津液,言无作汗之邪也。阴阳自和,言血气平复也。风寒病解,大率不外如此三者,知此三者,则知所以解矣。
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柯韵伯:内无津液,安能作汗?战由汗发,无汗故不战也。复用“此”字须著眼;妄治之后,内无津液,阴阳岂能自和?必当调其阴阳,不然,脉微则为亡阳,将转成阴证矣。
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[按语] 脉微自愈机转,成、方注语均简要妥切,指出了邪气已微,正气亦弱的病情,因为当此时机,正气虽无力驱邪,而邪气亦无能伤正,故待其正气来复而病即可能自愈。张氏解“其脉自微”为“气血本虚”,因而推论“言未病之先,或始病之初,曾有发汗吐下亡血之证”,这种说法,实际词义含糊,不切原文旨义,反会给读者带来误会。可见阅读古人书籍,必须发挥独立思考,提高分析鉴别能力,才能领会到真实境地。柯氏通过分析,指出“阴阳岂能自和?必当调其阴阳,不然,脉微则为亡阳,将转成阴证矣”,极有见地。假使与桂麻各半汤证条文“此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也”互勘,则不难看出,“此阴阳自和,必自愈”,有示人不可再用汗吐下诸法的意思,而不是消极等待,不治自愈。及时选用调其阴阳的方药,还是必要的。
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问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半①。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。(14)
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词解 ①解以夜半:指病解的时候在半夜里,以半夜子时,是阳生的时候。
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[语译] 问:患伤寒病三日,脉象浮数而微小,病人不发热而身上凉和,这是什么缘故呢?答:这是病将解除的现象,病解的时间,大概在半夜里。脉浮而病解的,多濈然汗出;脉数而病解的,必然胃和能食;脉微而病解的,必是大汗出。
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[提要] 辨欲解的脉证与病解的时间。
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[浅释] 上条不战不汗而病解的依据,是其脉自微。彼时的脉象不浮不数,单纯微弱,而且在屡治之后,正弱邪衰,所以不战不汗出而病自解;本条浮数而微,与单纯的脉微不同,所以不是无汗而是濈然大汗出而病解。
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浮为邪在表,数为胃气盛,微为邪气微,总的来说,病势向外,正胜邪衰,所以能够濈然大汗出而病解。张令韶曰:“此种汗皆阳明水谷之汗,故无大汗而致亡阳之虞。”确为经验之谈。然而还有不少注家,竟将浮、数、微三脉孤立看待,分别解释,因此,愈解愈觉分歧。其实本条文字虽将三脉分述,但意在进一步阐明病解的道理,所以必须将三脉综合分析,并且结合症状,才能够得其要旨,才能够正确的指导临床工作。
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[选注] 成无己:伤寒三日,阳去入阴之时,病人身热,脉浮数而大,邪气传也;若身凉和,脉浮数而微者,则邪气不传而欲解也。解以夜半者,阳生于子也。脉浮主濈然汗出而解者,邪从外散也;脉数主能食而解者,胃气和也;脉微主大汗出而解者,邪气微也。
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张隐庵:此言伤寒三日,少阳内外枢转而病解也。伤寒三日,乃少阳主气之期,脉浮数者,病在阳也,浮数而微,则得阴气以和之,且身凉和,故曰此为欲解也。夜半乃阴尽之时,以阳得阴则解,故解以夜半。又申明脉浮而解者,少阳枢转从外,故濈然汗出也。濈然者,微微外注也;若脉数而解者,少阳三焦气盛,故必能食也,能食者,三焦和也;若脉微而解者,少阳之气内入于阴,故必大汗出也,大汗出者,阳加于阴而为汗也。夫六篇中,论邪病,论治法,故皆言发汗而解;“辨脉篇”论正气,论脉体,故皆言自汗而解。
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王肯堂:上言脉微,故不汗出而解,此言脉微而解必大汗出,二说相左何耶?曰:上以曾经吐下亡血,邪正俱衰,不能作汗而解;此以未经汗下,血气未伤,正胜邪衰,故大汗出而解,不相左也。
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柯韵伯:脉而浮数,今三日而转微,身初发热,今三日而身凉,即伤寒三日,少阳脉小为欲愈之义也。此伤寒本轻,不须合六七日之期,亦不必再求其有汗,夜半时阳得阴,则余邪尽解矣。此微与前条不同,因未曾妄治,津液未亡,故三日自解。阴平阳秘,不须汗出也,正教人不当妄汗耳。
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周学海:脉微者,必其人曾经大汗,如上章之义也。两必字是追溯之词,旧注于脉数不补明汗出,于脉微谓仍当大汗,皆失之。
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[按语] 本条的脉证,一定要联系起来看,才能全面了解。身凉和,为邪不传、病欲解的依据;病解的时间,是根据阴阳消长的道理来判断的,夜半阴尽阳生,所以说解以夜半。成注概括,王氏通过对两条脉微的分析比较,得出“不汗出”与“大汗出”并不相左的结论,有一定说服力。张氏仅据病期即完全从少阳病解释,未免失之牵强。柯氏注为脉浮数转微,身热转凉,并引“伤寒三日,脉小为欲愈”作证,也可备一说,但完全抛开“濈然汗出”,以至改“必大汗出”为“不须汗出”,更是主观武断。周氏提出两“必”字是追溯之词,并批判旧注随文敷衍之失,认为脉微不当大汗,颇是。但强调必其人曾经大汗,如上文之义,则混淆了两条微脉的差异,不如王氏的析理充分。
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