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词解 ①～④来、去、出、入：气之呼出者为来为出，气之吸入者为去为入。
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［语译］ 老师说：人之呼吸，是计算脉搏的标准。初按脉搏时，脉来得快去的慢，这是呼气时脉快而吸气时脉慢，叫做内虚外实。初按脉搏时，脉来得慢去的快，这是呼气时脉慢而吸气时脉快，叫做内实外虚。
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［提要］ 从呼吸时脉搏的快慢，以测其内外虚实。
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［浅释］ 以平常人的正常呼吸，来衡量脉搏的快慢疾徐，所以说“呼吸者，脉之头也”。所谓“头”，含有先头和标准的意思。《经》云“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，不足曰迟，太过曰数”，就是这个意思。《内经》云：“来则为阳，去则为阴，阳主外，阴主内。”来疾去迟，来迟去疾，是以呼出为来，吸入为去，疾为有余而实，迟为不足而虚，故来疾去迟为外实内虚，来迟去疾为外虚内实。总的精神，脉搏与呼吸必须调匀，不疾不迟，才是无病。
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［选注］ 方中行：呼者，气之出，脉之来也，吸者，气之入，脉之去也。头，头绪也，脉随气之出入而来去，名状虽多，呼吸则其源头也。然脉有二，此以尺寸之脉言；若以周身言之，则循环无端，截不断，无头尾之可言，学者当别识。刘氏曰：“来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升而上也。去者，自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降而下也。”出，呼而来也，入，吸而去也。《经》曰：“来者为阳，去者为阴。”此之谓也。疾即上条之太过，亦阳也，迟即上条之不及，亦阴也。然则内虚外实者，阴不及而阳太过也；内实外虚者，阴太过而阳不及也。然来去出入者，脉之大关键也，内外虚实者，病之大纲领也。知内外之阴阳，而明其孰为虚孰为实者，诊家之切要也。为此条以次首条者，示学者下手功夫之急务也。
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张令韶：此节以呼吸为平脉之准。呼出心与肺，吸入肾与肝，一呼一吸为一息，脉随呼吸而行，故呼吸为脉之头也。去来者，脉之去来也，出入者，呼吸之出入也。盖言初持脉之时，其脉之行，来疾而去迟，则此呼吸之气亦出疾而入迟；其脉之行，来迟而去疾，则此呼吸之气亦出迟而入疾，脉随呼吸而行也。来与出主外，去与入主内，疾为有余，迟为不足，故名曰内虚外实，内实外虚也。
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《金鉴》：人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉四动，乃平人不病之缓脉也。闰以太息，故五动亦为平脉。非呼吸不能定其至数，持脉时必从此始，故曰呼吸者脉之头也。此初持脉以来去疾迟而诊表里虚实法也。来，脉出来，阳也，故以候表；去，脉入去，阴也，故以候里；疾，脉数疾，有余也，故以候实；迟，脉徐迟，不足也，故以候虚。言脉若出来疾；入去迟，为表实里虚，故名曰内虚外实也。若脉出来迟，入去疾，为表虚里实，故名曰内实外虚也。
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［按语］ 所谓“呼吸者，脉之头也”，是譬喻说明呼吸与脉搏的关系，脉随呼吸而行，呼吸自然在脉的先头。脉搏的快慢疾徐以平人的呼吸为根据，所以，“头”又有标准的意思。关于脉的来去疾迟与内外虚实的关系，诸家注释均有阐发，《金鉴》尤为扼要。
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问曰：上工①望而知之，中工②问而知之，下工③脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹中卒痛④，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。（37）
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词解 ①～③上工、中工、下工：工，是指医生；上、中、下，是指医生的水平有高低之分。
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④卒痛：骤然发作的疼痛。
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［校勘］ “若表有病者”，成本无“若”字。
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［语译］ 问：技术好的医生，看看病人的气色形态，就能知道病情，技术中等的医生，需要询问病人，才能知道病情，普通的医生，则必须通过按脉以后才能知道病情，我愿意知道其中缘故。师答：如病家来请医生时说病人发热颇甚，身体疼痛，但能够自然睡卧，医生到了病家诊察时，按其脉沉而慢的，知道此病将要痊愈，怎么晓得的呢？如果是病在肌表，脉当浮大，现在脉反沉迟，是表证已解，因此知道即将痊愈。假使病人说腹部突然发作疼痛，但他却能安然自坐，医生去诊察时，脉象浮大的，知道此病也快要痊愈，怎么晓得的呢？如果是里病腹痛，则脉当沉细，今脉浮大，是病不在里，所以知道其病将愈。
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［提要］ 脉证合参，以推断病愈之法。
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［浅释］ 本条虽然以望问切三诊分属于上工、中工、下工，以区别诊断水平的高低，但从具体内容来看，对于愈候的判断仍然是脉证合参，综合分析，所以不能绝对看待。病人发热身疼，脉搏浮大，则表邪尚盛，现在病人能够安卧，脉象不是浮大而是沉迟，乃正复邪衰之象，所以知为将愈。这里所说的脉沉迟乃与浮大相对而言，不是里虚寒的沉迟，如系里虚寒的沉迟，则为表病里虚，阳证阴脉，岂能断为欲愈。“太阳病篇”有“脉浮细而嗜卧者，外已解也”与“脉沉者，急温之”等条文，可以联系起来理解。病人主诉腹部突然疼痛，如果疼痛较剧，必不能安然自坐，脉搏亦应沉细，今病人自坐，而脉又浮大，足征里气已和，所以亦断为将愈。本条病家云发热身体痛，病人云腹中卒痛，属于问而知之；病人自卧，病人自坐，属于望而知之；今脉反沉迟，故知愈也，今脉浮大，故知愈也，属于切而知之。可见诊察疾病，应当望闻问切并重，四诊结合运用，才够细致全面。
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［选注］ 章虚谷：邪在表者，脉必浮大，反沉迟者，故知其邪退而愈也。然此明其大端，非定理也，如太阳下篇有头痛发热身痛之表邪，而脉反沉，为阳证见阴脉，用四逆汤救里者，故必兼审外证，方可断之。读仲景书必将前后各条互勘，始识其义，不可拘一隅，而以辞害义也，以下各条皆然。
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张令韶：合下三节以望问切脉而得病之情也。神圣工巧由望闻问切而得之，故愿闻其说。发热身疼，表病也，沉而迟，里脉也，以表病而得里脉，乃热除身凉之象也，故知当愈。腹内痛，里病也，浮而大，表脉也，以里病而得表脉，乃气机外达之候也，故知当愈。《经》云：“知一为工，知二为上，知三为神。”发热身疼腹痛，问而知之也；自卧自坐，望而知之也；沉迟、浮大，脉而知之也。此虽切脉而知其当愈，然亦必兼望问而更精切也。魏子干问曰：“发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？”答曰：是必望其有恬然嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。
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［按语］ 章虚谷以为发热身疼而见沉迟之脉，并非向愈之象，故说：“然此明其大端，非定理也。”张令韶以为望问与切脉互参，才能断其预后，均是确切之论，可见仅凭四诊之一而分上工、中工、下工，是不够准确的。固然有经验者是能够从病人的形态气色等方面，诊察出疾病的大概，但欲求达到细致全面，必须四诊合参，庶病无遁情。
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师曰：病人家来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言①已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视②，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。（38）
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词解 ①处言：“处”读“楚”，决断之意。处言，即断言。
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②盻视：“盻”音“系”，“盻视”即怒视。方有执：盻，恨视貌。
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［校勘］ “此病大重”成本作“汝病大重”。《脉经》作“此病太重”。“盻视”《脉经》作“目盼视。”“咽唾者”《脉经》无“者”字。
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［语译］ 老师说：病家人来请时说，病人发热烦扰得很厉害。第二日医师到了病家，看到病人面向墙壁而卧，这是热已退去，即使脉尚未和，亦可以断言此病即将痊愈。假使病人向壁而卧，听说医师来到，并不惊慌起身，却以目怒视，几次欲说病情却又不说，给他诊脉时，吞咽唾沫的，这是伪装的假病。假使脉正常，可故意断言此病非常严重，必须服用大吐大下的药物，并须针灸数十百处之多，才能痊愈。
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［提要］ 望闻问切四诊合参诊察病情之法，以及对诈病的识别和处理。
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［浅释］ 发热烦极，必不得卧，今向壁静卧，足征烦热已退，虽脉搏尚有不和，亦是病才向愈的缘故，稍待则脉自渐和。若脉不和而躁不得卧，或热盛昏迷而卧，则又为病进的征象，应该及时治疗。假使病人向壁静卧属于阴证，听见医生到来，必心里高兴，诉述病情当絮絮不休；今恰恰相反，见医生到来反有厌恶之意，欲言又止，诊脉时咽唾，此时应该怀疑他不是真的有病，如果脉搏平和，就可以肯定是伪装的诈病。既然是伪装诈病，直接揭穿一时也难收效，最好的办法是以诈对诈，可故意夸大病情，说病情非常严重，必须使用剧烈吐下与强刺重灸等方法，使他畏惧痛苦而不敢再继续故弄玄虚，装模作样，庶免避免被诈病所迷惑。
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