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[按语] 本条内容明白无疑,各家注语都颇确当。惟张隐庵《伤寒论集注》“痈肿”作“壅肿”,因而选用《经》文亦与成注异,这正是各取所需的缘故。事实上痈肿或壅肿都有可能,陈莲舫指出,“壅一作痈,痈者壅也,故可通用”。但是严格说来,痈肿属外科病,壅肿是一个症状,两者是有区分的。
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问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事①,肝属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也,肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。(51)
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词解 ①二月肝用事:用事,就是当权执政的意思,古人以五脏分属于四季,春季与肝相应,所以说二月肝用事。
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[校勘] “肝属木,脉应濡弱”句,成本作“肝脉属木,应濡弱”。“反得毛浮脉者”句,成本无“脉”字。
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[语译] 二月得毛浮的脉象,何以预断说到秋天当死?老师说:二月的时节脉当软弱,今反得毛浮脉,故知道到秋天当死。二月是肝当令的时候,肝属木,脉当软弱,现在反见毛浮的肺脉,肺于五行属金,金能克木,所以预知其到秋天金旺时候就会死亡。其余各季脉象变化,可以按照这个道理类推。
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[提要] 以春季肝脉为例,说明相克脉预后不良的机制。
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[浅释] 二月为肝木当令,他的本脉应该是微弦软弱,才平和无病。今反见到毛浮脉,是肝木当令而见肺脉,肺属金,金能克木,肝木受其影响,在春令时尚能借助生发之气,而无大害,如一到秋季,则肺金用事,金气旺盛,而肝受克益甚,生机不能维持,所以至秋当死。
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[选注] 成无己:当春时反见秋脉,为金来乘木,肺来克肝,夺旺脉而见,至秋肺旺,肝气则绝,故知至秋死也。
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《金鉴》:二月春令也,毛浮秋脉也,春得秋脉,何以断言至秋当死?盖春肝木旺,秋肺金旺,二月肝旺之时,尚得毛浮肺脉,其衰可知。至秋金气愈旺,金乘木,木愈受克,则绝,故知至秋当死也。余脏皆仿此。
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张令韶:此言五脏宜相生而不宜相克也。举一肺金肝木,而他脏仿此矣。二月肝旺之时,不能自旺,反为胜我者而乘之,肝气惫矣。然不即死者,以尚有旺气相扶,所谓自得其位也。至秋而死者,木绝于申,金旺木空,脏绝孤危,全无所倚,故死。
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[按语] 诸注均有阐发,张氏概括得出“五脏宜相生不宜相克”的结论,尤为精当。准此原则以预断疾病的预后,极有指导价值。
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以上条文(48~51)内容大意:
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师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。(52)
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[语译] 老师说:肥胖的人,脉不宜于浮,体瘦的人,脉不宜于沉。因为肥人应该脉沉,而现在反见浮象,瘦人应该脉浮,而现在反见沉象,所以应当从相反的脉象上以求其病情。
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[提要] 论体质肥瘦与脉象浮沉的关系。
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[浅释] 肥人肌肉丰厚,经脉不易显露,故其脉沉;瘦人肌肉浅薄,经脉易于显露,故其脉浮。假使肥人而见浮脉,瘦人而见沉脉,这是反常现象,应作进一步研究。
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[选注] 方中行:责,求也。肥人当沉者,肌肤厚,其脉深也,故求其病于浮;瘦人当浮者,肌肤薄,其脉浅也,故求其病于沉。褚氏曰,肥人如沉,而正沉者愈沉,瘦人如浮,而正浮者愈浮,此之谓也。
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成无己:今肥人脉反浮,瘦人脉反沉,必有邪气相干,使脉反常,故当责之。
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黄坤载:肥人肌肉丰厚,故脉气沉深;瘦人肌肉减薄,故脉气浮浅。沉者浮而浮者沉,是谓反常,反常则病,故责之。
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张隐庵:此言人形合脉,宜于生旺,不宜于克贼也。脉肥人责浮者,以土行敦厚之人,而得如水漂木之浮脉,木克土矣,故肥人责浮;瘦人责沉者,以木行条干之人,而得质重如金之沉脉,金克木矣,故瘦人责沉。此以人形合脉,而言其克贼也。肥人当沉者,土生金也,瘦人当浮者,木气旺也,此以人形合脉而言其生旺也。夫生旺相宜,故曰当,克贼不宜,故曰反,以其反也,故责之。
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[按语] 方、成、黄诸家均就形体肥瘦论脉的正常和反常,反常者病,故云当责之,也就是说当于反常的脉象去求其致病的原因,符合知常达变精神,切实可从。独张氏联系五行生克解释,似乎立论超卓,实属牵强附会。
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师曰:寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之①也。(53)
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词解 ①月节克之:月令季节和疾病相克的时期。
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[校勘] “生死之期”成本作“死生之期”。
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