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1700729820 [语译] 趺阳脉伏而兼涩,伏则呕吐上逆,水谷不能消化,涩则饮食不得入口,这也叫做关格。
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1700729822 [提要] 吐逆而食不得入,亦名关格。
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1700729824 [浅释] 上条寸口脉浮而大,此条趺阳脉伏而涩,二者皆有吐逆证。上条有不得小便,此条仅是食不得入,也称关格,当互文见义。伏涩脉相兼,多为邪闭气结之象。中焦闭塞,胃气失降则吐逆,脾气失运则水谷不化。气闭不通,所以食不得入。
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1700729826 [选注] 成无己:伏则胃气伏而不宣,中焦关格,正气壅塞,故吐逆而水谷不化;涩则脾气涩而不布,邪气拒于上焦,故食不得入。
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1700729828 张隐庵:趺阳脉伏而涩,则胃气不行,故伏则吐逆,而水谷不化;涩则食不得入,而水谷不纳,亦名曰关格。
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1700729830 章虚谷:趺阳在足跗,胃之动脉也,仲景以统主脾胃之病,盖脾胃之气本相连贯也。然后世习俗,诊于手之右关,或遇脉证不合者,再诊足脉以决之可也。其脉伏而涩者,中焦绝无阳和之气,伏则胃气闭结,故旧存之水谷不化而吐逆;涩则脾气不运,故新食不得入也。中焦病则上下之气不通,故亦名关格,然以温中调气,犹可治之,不比前条之阴阳偏亢而偏绝也。
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1700729832 《金鉴》:按水谷不化之“化”字,当是“入”字,若是“化”字,是能食也,何名曰格;食不得入,当是不得小便,若有小便,是水道通也,何名曰关,必是传写之误。
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1700729834 陈莲舫:前言不得尿之关格(指南方心脉条),是关格之在下者也;上言不得小便而吐逆之关格,是关格在中而上下阻拒者也;此言吐逆不得食之关格,是关格之在上者也。关格名同而证各异,宜分辨之。
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1700729836 [按语] 章注浅显详尽,特别对本条关格之解释,“中焦病则上下之气不通”,十分贴切。《金鉴》以为水谷不化的“化”字,当是“入”字,似乎有理,其实非是。若改作水谷不入,岂不与“吐逆”重复。格证固然以呕吐不食为主证,但既属于中焦病,则水谷不化,亦是可能见证。吐逆很剧时,致不能饮食,吐逆较轻时,稍进饮食亦必不能消化,故吐逆与水谷不化,实质上并不矛盾。至于说“食不得入,当是不得小便”,同样失之拘泥。陈莲舫联系前后原文,得出关格有三种情况,与张令韶“可见上中下三焦有一症见,即为‘关格’,不必悉具,学者得其意而治之,其庶几乎!”的结论完全吻合,对全面理解“关格”极有帮助。
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1700729838 脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成隐疹,身体为痒。痒者名泄风①,久久为痂癞②。(62)
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1700729840 词解 ①泄风:指风邪外泄。
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1700729842 ②痂癞:皮肤溃烂结痂。
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1700729844 [语译] 脉浮而大,浮是卫虚感风,大是邪气强盛,卫虚而与风邪相搏,必会皮肤发生隐疹,而身体作痒,这叫做泄风。若风邪久久不去,则皮肤溃烂结痂而成疠风。
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1700729846 [提要] 泄风的脉证与病机。
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1700729848 [浅释] 本条脉浮大,乃正虚而邪风外袭,因而发生隐疹或痂癞。隐疹的特点为周身皮肤瘙痒,乃是风邪外泄于皮肤,所以名为泄风。风邪从皮肤入于经脉,则可能发生痂癞病风。由于病风发病较慢,所以说久久成痂癞,并不是隐疹的必然结果。但是病风之前,确有先发隐疹的,亦不可不知。
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1700729850 [选注] 成无己:痂癞者,眉少发稀,身有干疮而腥臭。《内经》曰:“脉风成为疠。”
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1700729852 张隐庵:浮大之脉,见于寸口,则为泄风痂癞,非必如上文之吐逆也。脉浮而大,即上文寸口脉浮而大也。上文浮为虚者,正气虚也,此言浮为风虚者,气虚而风薄之也;上文大为实者,邪气实也,此言大为气强者,风邪在表,而气机强盛也。风气相搏于皮肤肌肉之间,故必成瘾疹,而身体为痒,痒者阳也,风为阳邪,外干皮腠,故名泄风。久久则从皮肤肌腠而入于经脉,故为痂癞。痂癞者,疠风也。此申明浮大之脉,非但在寸为格,且从皮腠入于经脉,而为泄风、痂癞者如此。
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1700729855 黄坤载:脉浮而大,浮则风气之虚,风泄于外也,大为卫气之强,气闭于内也,外风与内气相搏,风外泄而气内闭,荣郁不宣,必成瘾疹。盖风性疏泄,而气性收敛,风欲泄而气闭之,泄之不透,则荣郁而为热,血热外发,则为斑点,而不能透发,郁于皮腠之内,隐而不显,是为瘾疹之家。荣郁卫闭,欲发不能,则身体为痒,痒者是为泄风。《素问·风论》:“外在腠理,则为泄风。”泄风者,风之欲泄而不透者也。风不透泄,经血郁热,久而荣气蒸腐,则为痂癞。“风论”:“风与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。癞者,荣气热腐,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰癞风。”肺统卫气而主皮毛,开窍于鼻,是以鼻柱坏而皮肤溃也。
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1700729857 [按语] 张隐庵解释浮大之脉,不但在寸为格,而痂癞病亦有如此者,脉同而病不同,也说明脉证合参的重要。黄坤载对泄风痂癞的病理机制,说得详细而深入,对原意很有发挥。于痂癞的认识,以为是风邪郁久,而荣热蒸腐,不是由隐疹迁延而来,亦颇为确当。
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1700729859 寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒。荣为血,血寒则发热;卫为气,气微者心内饥,饥而虚满,不能食也。(63)
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1700729861 [语译] 寸口的脉弱而迟,弱是卫气不足,迟是荣中有寒,荣就是血,血受寒邪则发热,卫是阳气,阳气微的心内饥饿,然而虽觉饥饿,但终因虚满而不能食。
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1700729863 [提要] 卫虚荣寒的脉证。
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1700729865 [浅释] 荣行脉中,卫行脉外,卫气虚而不固,则荣血易受寒邪侵害,相争于外则发热。荣卫皆为水谷之精气所化,其清者为荣,浊者为卫,今卫气衰微,亦与中焦阳气虚滞有关,所以虽然气虚而饥,却终因虚满而不能饮食。
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1700729867 [选注] 成无己:卫为阳,荣为阴,弱者卫气微,阳气不足也。迟者荣中寒,经中客邪也,荣客寒邪,搏而发热也。阳气内微,心内虽饥,饥而虚满,不能食也。
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1700729869 张隐庵:弱者卫气微,言寸口脉弱而卫气虚微也,迟者荣中寒,言寸口脉迟而荣内虚寒也。夫荣为血,其气外交于卫,故血寒则发热于外矣;卫为气,其气内交于荣,故卫微者心内则饥矣,此言荣卫之相交也。夫荣卫相交,归于中土,今卫微荣寒,不归中土,故饥而虚满不能食也,由是而知荣卫之内归于中土矣。
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