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1700729869 张隐庵:弱者卫气微,言寸口脉弱而卫气虚微也,迟者荣中寒,言寸口脉迟而荣内虚寒也。夫荣为血,其气外交于卫,故血寒则发热于外矣;卫为气,其气内交于荣,故卫微者心内则饥矣,此言荣卫之相交也。夫荣卫相交,归于中土,今卫微荣寒,不归中土,故饥而虚满不能食也,由是而知荣卫之内归于中土矣。
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1700729871 黄坤载:寸口脉弱而迟,弱者卫气之微,迟者荣中之寒,荣为血,血寒则温气外泄而发热,卫为气,气微则心内空虚而若饥,然阳虚气滞,胃口痞满,虽饥而不能食也。
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1700729873 [按语] 成氏提出荣中寒,是荣客寒邪,搏而发热,而张、黄二氏以为是荣血自寒,这是二者意见的分歧之处。我们认为成说较有理,因为荣为寒客虽由于卫虚不能固护,但卫气尚能奋起搏击于外,所以发热,若系荣血自寒,就不能发热了。
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1700729875 趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。(64)
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1700729877 [语译] 趺阳部的脉象大而且紧,当有腹泻的症状,不易治愈。
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1700729879 [提要] 下利正虚邪盛,为难治之候。
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1700729881 [浅释] 虚寒下利,脉象应该迟小微弱,才为脉证相符,而易于治疗。今脉象大而紧,紧为寒盛,大为病进,乃正虚邪实之象,脉证不相应,所以为难治。
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1700729883 [选注] 成无己:大为虚,紧为寒,胃中虚寒,当即下利,下利脉当微小,反紧者,邪盛也,故云难治。《经》曰:“下利脉大者,为未止。”
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1700729885 张路玉:趺阳脉紧,为寒邪伤胃,故必下利,下利脉大为邪盛,故难治也。
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1700729887 王肯堂:大为实,大为虚,上下纷纷,更易不一者,只要识得虚者正气虚,实者邪气实之义。
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1700729889 [按语] 同是大脉,却有属虚属实两种截然相反解释,本条的注解也是如此,因为两者都有可能,很难判断谁是谁非,应根据虚为正气虚,实为邪气实的原则作具体分析,所以,王肯堂的主张是可取的。
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1700729891 寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。一作下(65)
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1700729893 [语译] 寸口的脉弱而缓,弱是胃中阳气不足,缓是胃中谷气有余,噫气吞酸,饮食不下,这是气滞不化,填塞于膈上的缘故。
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1700729895 [提要] 胃弱食滞,而为吞酸噫气。
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1700729897 [浅释] 中焦虚弱,食物不能很好地消化吸收,则停滞不运,郁而生热,所以噫气吞酸,胸膈满闷而食不下。
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1700729899 [选注] 成无己:弱者阳气不足,阳能消谷,阳气不足则不能消化谷食;缓者胃气有余,则胃中有未消谷物也,故使噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。《金匮要略》曰:“中焦未和,不能消谷,故令噫。”
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1700729901 方中行:阳气以胃中之真气言,不足,则不能化谷,胃气以胃中之谷气言,有余,言有宿食也,有宿食,则郁而生热,故噫饱而吞酸,此盖以饮食之内伤者言也。
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1700729903 黄坤载:寸口脉弱而缓,弱者阳气之不足,缓者胃气之有余,有余者,胃气上逆,壅满不降,名为有余,实则胃阳之不足也。上脘壅滞,则噫气吞酸,食卒不下,浊气填塞于膈上也。吞酸者,胃口痞塞,乙木不得升达,郁而为酸也。
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1700729905 张卿子:胃气有余,即《经》云“陈气”二字,不必指定未消谷物说,下文“噫而吞酸,气填膈上”。又曰“缓者胃气实,实则谷消而水化也”,正是治之以兰,除陈气之证。
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1700729907 [按语] 张卿子胃气有余,不必指定未消谷物说,甚有见地。黄坤载指出胃气名为有余,实则胃阳不足,亦颇确当。
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1700729909 趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。(66)
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1700729911 [语译] 趺阳脉紧而浮,浮是气虚,紧为寒邪,气虚则腹满,有寒邪则绞痛,浮与紧两相搏击,则肠鸣辘辘而转动,转动则胸膈壅滞之气得以下行。若少阴脉闭而不出,则外阴部肿大而虚浮。
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1700729913 [提要] 论脾胃虚寒脉证与少阴虚寒脉证的关系。
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1700729915 [浅释] 趺阳以候脾胃,少阴以候肾气,脾胃虚寒,所以肠鸣腹满而痛。若太溪部少阴脉不出,则肾气亦虚,虚寒之气积于下焦,寒水下趋阴部,则阴部肿大而虚浮。
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1700729917 [选注] 成无己:浮为胃气虚,紧为脾中寒,胃虚则满,脾虚则痛,虚寒相搏,肠鸣而转,转则膈中之气因而下泄也。若少阴脉不出,则虚寒之气至于下焦,结于少阴而聚于阴器,不得发泄,使阴肿大而虚也。
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