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张隐庵:上文皆以寸口论荣卫,趺阳论中土,此节以趺阳论荣卫者,言中土主荣卫阴阳之气也。趺阳脉浮者,卫气虚而不归于中土也;趺阳脉芤者,荣气伤而不归于中土也。中土主荣卫阴阳之气,循行于身体之肌肉,今脉浮芤,故其身体瘦,瘦者,卫气不充也;肌肉甲错,甲错者,荣气不充也。浮芤相搏,中土内虚,不能上行而循宗气,故宗气衰微;不能外达而行四肢,故四属断绝,不曰四肢,而曰四属者,言四肢属于身体,因身体瘦、肌肉甲错之所致也。
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黄坤载:趺阳脉浮而芤,浮者卫气之虚,芤者荣气之伤,荣卫者,所以熏肤充身而泽毛,卫虚而荣伤,故其身体瘦削,肌肉甲错,以其气血衰损而不荣也。荣卫化生于水谷,水谷之化气血,其大气之搏而不行者,积于胸中,名曰宗气,以贯心肺而行呼吸。(义见《灵枢》)心主荣,肺主卫,宗气乃荣卫之根本也。今浮芤相合,荣卫俱虚,是宗气之衰微也,如是则无以荣养乎四旁,四属断绝,失其所秉也。
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[按语] 卫为气,荣为血,气血之运行,必赖乎心肺,而气血之生成,实源于脾胃,故既可以寸口论荣卫,也可以趺阳论荣卫。虽论脉的部位有不同,而荣卫的性质是一样的。
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寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。(71)
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[语译] 寸口脉微而且缓,微是卫气不能固护,则腠理空虚;缓是胃气有余,胃气有余则饮食消化如常。食物得胃气的消化,才有脉道的运行,津液输送到经脉,才有荣血的形成。荣盛不与卫和,则卫虚不固,所以其肤必疏,三焦丧失掉正常功能,就会发生下血如崩。
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[提要] 荣盛卫疏,三焦失常,可发生血崩。
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[浅释] 气为血帅,血为气母,气血相互依附,保持动态平衡。假如荣盛卫虚,则气弱不能摄血,可能发生血崩。
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[选注] 成无己:卫为阳,微为亡阳,脉微者,卫气疏,卫温分肉,肥腠理,卫气既疏,皮肤不得温肥,则空虚也。《经》曰:“缓者胃气有余。”有余为实,故云“缓者胃气实”。《内经》曰:“食入于胃,淫精于脉。”是谷入于胃,脉道乃行也。《针经》曰:“饮而液渗于络,合和于血。”是水入于经,其血乃成也。胃中谷消水化而为血气。今卫疏荣盛,是荣气强而卫气弱也,卫气弱者,外则不能固密皮肤,而气为之疏,内则不能卫护其血,而血为之崩。经,常也,三焦者,气之道路,卫气疏则气不循常度,三焦绝其常度也。
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《金鉴》:寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其表空虚也;缓者胃气实,实则消化水谷也。谷入于胃,脉道之气乃行;水入于经,脉络之血乃成。今荣愈盛而卫愈疏,血愈多而气愈少,气血失其经常之道,故曰“三焦绝经”。气不能制血,血不能归经,故血妄行而崩也。
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张令韶:此节言寸口脉微而缓,主卫气疏而荣血盛也。卫气疏则不能卫于肤表,故其肤空。缓为胃之本脉,故为胃气实,实则消谷引食,故谷消而水化也。谷入而消则淫精于脉,脉道乃行也;水入而化则水精四布,其血乃成也。夫荣血借中焦水谷之气而生,水谷之气盛则荣血亦盛矣。荣血独盛而不与卫谐,则其肤必疏。荣卫不相将,则三焦无所仰,不能循行经脉,而与经相绝矣。阳密乃固,阳不密则不能为阴之固守而崩堕矣,故名曰血崩。
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[按语] 成无己、《金鉴》、张令韶等注,文字虽略有差异,而基本精神是一致的,均能说明问题,对于理解本条内容都有一定帮助。至于有些注家指摘成氏“合和于血”的说法为“欠莹”,其实这并非成氏杜撰,而是引自《针经》,同时也符合《伤寒论》原文“水入于经,其血乃成”的精神,因此,这种指摘是不符实际的。关于“三焦绝经”的“经”字,成氏与《金鉴》都训经为常,成氏解为“三焦绝其常度”,《金鉴》解为“气血失其经常之道”,都较合理。张氏训经为经脉,解成“三焦无所仰,不能循行经脉,而与经相绝”,似欠确切。
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趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。(72)
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[语译] 趺阳脉微而且紧,紧为邪寒,微是气虚,微和紧相合,就会呼吸短促。
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[提要] 里气虚寒,可致短气。
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[浅释] 趺阳脉微而紧,当是指轻按微而无力,重按紧而有力,由于气虚,故浮微,里寒故沉紧,趺阳脉候脾胃,脾胃既虚且寒,则土不能生金,而肺金失养,肺气虚而不利,因而短气。这里的脉微而紧,与“太阳病篇”抵当汤证的“脉微而沉”相近,不应理解为微紧,微与紧不可能同时出现,所以,许多注家微与紧并提,是不符实际的。
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[选注] 张隐庵:趺阳者,阳明之胃脉也。以寒邪而病阳明,故紧则为寒,中土虚而脉微,故微则为虚,既虚且寒,则阳明中土之气,不能上合于肺以司呼吸,故微紧相搏,则为短气。
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张令韶:此言肺主气而又借中土以司呼吸也。趺阳脉微而紧,则中土虚寒矣。微紧相搏,则既虚且寒,肺气无所资,上下不相接续而短气矣。
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黄坤载:趺阳脉微而紧,紧则为胃气之寒,微则为胃气之虚,微紧相合,虚而且寒,浊阴凝塞,清气不升,则为短气。
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《金鉴》:脉见浮微而沉紧,虚寒之诊也。趺阳胃脉,似有似无为阳虚,重按似紧为中寒,胃阳虚寒则短气矣。紧脉主痛,而不痛者,以紧兼微,虽紧不劲,故不痛也。
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[按语] 诸家均以趺阳脉微而紧为中焦虚寒,中焦虚寒何以会发生短气,二张责之于肺虚,黄氏认为是浊阴凝塞,清气不升,着眼点尽管不同,但都能言之成理,足资参考。不过,对于微紧相搏,仅是顺文释义,则嫌失之笼统。惟《金鉴》具有卓见,明确提出了“浮微而沉紧”,浮沉属脉位,微紧为脉力,这就从根本上解决了微紧并见的问题。然而它又提出“以紧兼微,虽紧不劲”,又复蹈微紧混同的错误。
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少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆①。(73)
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词解 ①厥逆:四肢厥冷不温。
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[语译] 少阴脉弱而且涩,弱则心中微烦,涩则手足逆冷。
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[提要] 少阴阴血虚,致微烦厥逆。
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[浅释] 少阴属肾,是阴阳气血的根本,少阴脉弱而无力,是属阴虚,阴虚生热,热扰故微烦。涩为血少,流行不畅,阳气不能外达四肢,故四肢厥冷。
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