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[选注] 成无己:濡弱者,气血也,往反有十一头。头者,五脏六腑,共有十一也。
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程扶生:此总揭脉之大要,言脉得濡弱,则可以和适五脏六腑也……五脏六腑之邪,不能不相乘,如金邪乘木,水邪乘火之类,惟诸相乘中,有软和以滑之意,则为易愈。故濡弱可以和适十一脏脉气也。
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张令韶:胃者,五脏六腑之本也,五脏六腑之中俱有胃气。如前所云,“肝脉微弦,濡弱而长”,弦长者,肝脉也,濡弱者,胃气也,以胃气而间于五脏六腑之中,则为濡弱。以胃气而自见其脉,则又迟而缓,故曰:“趺阳脉迟而缓,胃气如经也。”由是而知迟缓与濡弱,皆胃土之脉也,故问濡弱何以反适十一头?答以十一者,五脏六腑也。五脏六腑皆禀气于胃,故胃府之气,皆相乘于五脏六腑之中也。适、至也,乘、往也,言胃气往乘于五脏六腑之中,相合而为十一也。
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[按语] 成注太简,未能说明问题。程注谓诸相乘中,有软和以滑之意,则为易愈,亦即脉有胃气为贵的意思。以胃为后天之本,脉有胃气,是后天生化之源未竭,故虽有五脏六腑相互克制的病变,其预后亦多良好。然而濡弱与软和以滑并非一个概念,将两者等同,终嫌牵强。张注举“肝脉微弦,濡弱而长”为例,说明濡弱即脉有胃气,论据比较充分。但是,他解释五脏六腑相乘的“乘”字为“往”义,为胃气往乘于五脏六腑之中。如果联系下文,显然又欠圆通。
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问曰:何以知乘腑?何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘腑,诸阴迟涩为乘脏也。(79)
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[语译] 问:怎样知道是病入于腑和病入于脏?师答:凡是阳脉如浮或数,这就是病入于腑的脉;凡是阴脉如迟或涩,这就是病入于脏的脉。
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[提要] 概言病入于腑、脏的脉象。
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[浅释] 腑为阳,浮与数脉亦属阳,脏为阴,迟与涩脉亦属阴;故浮数脉为腑病、阳病,迟涩脉为脏病、阴病。但此亦不过言其大概,因病情变化错综复杂,决不可机械执一。
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[选注] 成无己:腑,阳也,阳脉见者为乘腑也;脏,阴也,阴脉见者为乘脏也。
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《金鉴》:此条发明阴阳相乘,各从其类之诊。府阳也,浮数阳也,脏阴也,迟涩阴也。阳乘阳,阴乘阴,各从其类而相乘也。其阴邪乘阳,阳邪乘阴,腑邪乘脏,脏邪乘腑,各以脉证错综参之,可类推矣。
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张令韶:何以知乘腑者,言何以知胃气之乘六府也。何以知乘脏者,言何以知胃气之乘五脏也。答以五脏六腑不外阴阳,诸阳浮数而濡弱,为胃气之乘于六腑,诸阴迟涩而濡弱,为胃气之乘于五脏,以是知胃为五脏六腑之本,十二经脉之长,气血生死之根,《素问》千言万语,总以胃气为本,而《伤寒论》自始至终,又无不归重于胃气。《伤寒》、《素问》,先圣后圣,其揆一也。男汉位问曰:浮数迟涩是病脉,何以见得胃气?且本文不言濡弱,解内何以添入濡弱二字,恐仲师之意未必然也。答曰:文内虽不言濡弱,而其意实解濡弱,此古人言外之意也。不然,何以问濡弱反适十一头也。
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[按语] 《金鉴》谓“各以脉证错综参之”,甚得本条要领;若肯定浮数为乘腑,迟涩为乘脏,那就失之机械。张氏认为是胃气乘腑、乘脏,主张不论阳脉阴脉,都应兼见濡弱,因而不得不增添内容,虽然对其子汉位提出的疑问作“此古人言外之意”的解答,但理由很不充分,只能姑备一说,聊供参考。
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以上条文(78~79)内容大意:
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伤寒论译释(第四版) 小结
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