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［提要］ 中暍兼水湿的成因与脉证。
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［浅释］ 本条太阳中暍，与上条单纯暑热伤津有别，不仅身热，而且沉重疼痛，脉象微弱无力，很明显是水湿之邪侵入皮肤肌腠所致。中暍本为暑邪致病，何以会出现水湿见证？这是由于夏季炎热，用冷水沐浴，而水湿自皮肤渗入之故。“此以夏月伤冷水，水行皮中所致”，正是对上述脉证病因病机的说明。由此可见，虽然同是中暍，而施治是绝对不可混同的。
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［选注］ 成无己：《经》曰：“脉虚身热，得之伤暑。”身热，脉微弱者，暍也；身体疼重者，水也，夏时暑热，以水灌洗而得之。
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方中行：身热疼重，而曰夏月伤冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而恶湿，水渗土而蒸发也；脉微弱者，热则血干而气耗也。然夏日则饮水，固人之常事，而曰伤，何哉？良由暑迫，饮之过多，或得之澡洗，暑反内入也。
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黄坤载：冷水洗浴，汗孔未，水渍经络，而皮毛闭塞，经热不泄，故身热而疼，水阻气滞，故肢体重浊，热伤肺气，故脉微弱。肺气遏闭，必生痰饮，《金匮》以瓜蒂吐之，是定法也。
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尤在泾：暑之中人也，阴虚而多火者，暑即寓于火之中，为汗出而烦渴；阳虚而多湿者，暑即伏于湿之内，为身热而疼重，故暑病恒以湿为病，而治湿即所以治暑，故《金匮》以一物瓜蒂，去身面四肢之水，水去而暑无所依，将不治而自解，此中暑兼湿之证也。
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《金鉴》：太阳中暍之证，身热疼重者，暑伤形也，脉微弱者，暑伤气也。以此证脉揆之，亦其人夏月盛暑，喜贪风凉，过饮冷水，水气输行于皮中，表为邪束，不得汗泄所致也。
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［按语］ 诸注大致相同，惟对“伤冷水”，成氏认为是以水灌洗，黄氏亦主张是冷水洗浴，比较符合原文精神。方氏与《金鉴》皆认为是饮冷过多，虽然也有可能，但与水行皮中不太吻合。黄氏对于病机分析，极为透辟精当，但最后引申“肺气闭遏，必生痰饮”，未免蛇足。并主张以瓜蒂吐之，尤其欠当，殊不知《金匮》一物瓜蒂汤是水煎顿服，意取散泄皮肤中水气，《金鉴·金匮注》明确指出“肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也”。李彣更直接提出“瓜蒂治头面四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也”。由此可见瓜蒂汤决非吐剂，黄氏竟视作吐剂，当是误汤为散的缘故。
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太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。（129）
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［校勘］ 《脉经》“中暍者”无“者”字，“逆冷”作“厥冷”，“身即热”作“身热”，“口开，前板齿燥”作“口前开，板齿燥”，“发热甚”作“发热益甚”，“淋甚”作“淋复甚”。
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［语译］ 太阳经感受暑热的病人，发热，恶寒，身体沉重而且疼痛，他的脉象弦细芤迟，小便后洒洒然毛孔耸立，手足逆冷，稍有劳累，身体就发热，口一张开，前面的板齿就感到干燥。如果治以发汗，则恶寒更甚，如果加用温针，发热就会更甚，数用下法，小便就会淋涩更甚。
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［提要］ 太阳中暍兼湿的脉证及治禁。
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［浅释］ 本条太阳中暍的病因为暑湿相兼而又气阴不足，因而病情十分复杂。发热恶寒，身重疼痛，乃暑湿在表；脉弦细芤迟，为气阴不足；小便已洒洒然毛耸，因为太阳膀胱之气被湿邪所困，小便时阳气随尿外泄而一时虚馁，所以尿后毫毛耸立洒淅形寒。手足逆冷，乃阳气为阴湿所遏，不能外达四末。劳则伤气，气虚阳浮，所以小有劳身即发热。暑热灼津，津不上承，所以张口则前板齿燥。总之，本证是暑兼湿邪，正虚邪实，治疗必须兼顾，既要清暑利湿，又要益气滋阴。发汗、温针、攻下皆属禁例。误发其汗，则伤阳气而恶寒甚；误用温针，则助暑邪而发热甚；误用攻下，则阴液伤而小便淋涩甚。所谓“甚”，当是指原有的证情因误治而更加严重。
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［选注］ 张路玉：发热恶寒，身重而疼，太阳中暍表证也。表证脉当浮，今不能浮，而反弦细芤迟者，明系元气不足，不能鼓动其脉于外，盖弦细者阳虚也，芤迟者阴虚也，阴阳俱虚，故不胜劳。小便已，洒然毛耸者，太阳经火气内伏也。手足逆冷者，太阴气弱不胜时火也。口开，前板齿燥者，阳明中暍之本证，亦津液内伤之确征，所以发汗复虚其卫，则恶寒甚，温针复损其营，则发热甚，下之复伤其阴，则淋甚，以夏月阴气在内故也。《灵枢》所谓阴阳俱不足，补阳则阴竭，补阴则阳亡，惟宜甘药补正以解其热，东垣制清暑益气汤深得其旨。然仲景俱言太阳，而不言脾肺者，以热邪炽甚，则寒水必致受困耳。
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尤在泾：中暍即中暑，暑亦六淫，太阳受之则为寒热也。然暑、阳邪也，乃其证反身重疼痛，脉反弦细而迟者，虽名中暍，而实兼湿邪也。小便已洒洒毛耸者，太阳主表，内合膀胱，便已而气馁也。手足逆冷者，阳气聚而不外达，故小有劳，即气出而身热也。口开，前板齿燥者，热盛于内，而气淫于外也。盖暑虽阳邪，而气恒与湿相合，阳求阴之意也。暑因湿入，而暑反居湿之中，阴包阳之象也。治之者一如分解风湿之法，辛以散湿，寒以清暑可矣。若发汗则徒伤其表，温针则更益其热，下之则热且内陷，变证随出，皆非正治暑湿之法也。
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程云来：《内经》云：“先夏至为病温，后夏至为病暑。”又曰：“热病者，皆伤寒之类也。”以其太阳受病，与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。《经》曰：“寒伤形，暑伤气。”气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已毛耸者，阳气内陷不能卫外，手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故小劳身即热也。《内经》曰：“因于暑汗，烦则喘喝。”故热甚而口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚，温针动火邪，则发热甚，下之亡津液，则淋甚也。
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［按语］ 诸家对本条都有阐发，张路玉正虚与邪实并举，理解较为全面，但未注意兼湿，略嫌不足。尤在泾联系到湿邪，关于暑与湿的关系，解释得也较中肯，但偏重于暑湿，正气方面又注意不够，亦属缺陷。程云来与张氏一样，也忽略了兼湿问题。此外，对于本条的病因病机，还有许多不同的解释，但大多不太确切，不拟赘述。
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伤寒论译释（第四版） 小结
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