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［浅释］ 本条太阳中暍的病因为暑湿相兼而又气阴不足，因而病情十分复杂。发热恶寒，身重疼痛，乃暑湿在表；脉弦细芤迟，为气阴不足；小便已洒洒然毛耸，因为太阳膀胱之气被湿邪所困，小便时阳气随尿外泄而一时虚馁，所以尿后毫毛耸立洒淅形寒。手足逆冷，乃阳气为阴湿所遏，不能外达四末。劳则伤气，气虚阳浮，所以小有劳身即发热。暑热灼津，津不上承，所以张口则前板齿燥。总之，本证是暑兼湿邪，正虚邪实，治疗必须兼顾，既要清暑利湿，又要益气滋阴。发汗、温针、攻下皆属禁例。误发其汗，则伤阳气而恶寒甚；误用温针，则助暑邪而发热甚；误用攻下，则阴液伤而小便淋涩甚。所谓“甚”，当是指原有的证情因误治而更加严重。
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［选注］ 张路玉：发热恶寒，身重而疼，太阳中暍表证也。表证脉当浮，今不能浮，而反弦细芤迟者，明系元气不足，不能鼓动其脉于外，盖弦细者阳虚也，芤迟者阴虚也，阴阳俱虚，故不胜劳。小便已，洒然毛耸者，太阳经火气内伏也。手足逆冷者，太阴气弱不胜时火也。口开，前板齿燥者，阳明中暍之本证，亦津液内伤之确征，所以发汗复虚其卫，则恶寒甚，温针复损其营，则发热甚，下之复伤其阴，则淋甚，以夏月阴气在内故也。《灵枢》所谓阴阳俱不足，补阳则阴竭，补阴则阳亡，惟宜甘药补正以解其热，东垣制清暑益气汤深得其旨。然仲景俱言太阳，而不言脾肺者，以热邪炽甚，则寒水必致受困耳。
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尤在泾：中暍即中暑，暑亦六淫，太阳受之则为寒热也。然暑、阳邪也，乃其证反身重疼痛，脉反弦细而迟者，虽名中暍，而实兼湿邪也。小便已洒洒毛耸者，太阳主表，内合膀胱，便已而气馁也。手足逆冷者，阳气聚而不外达，故小有劳，即气出而身热也。口开，前板齿燥者，热盛于内，而气淫于外也。盖暑虽阳邪，而气恒与湿相合，阳求阴之意也。暑因湿入，而暑反居湿之中，阴包阳之象也。治之者一如分解风湿之法，辛以散湿，寒以清暑可矣。若发汗则徒伤其表，温针则更益其热，下之则热且内陷，变证随出，皆非正治暑湿之法也。
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程云来：《内经》云：“先夏至为病温，后夏至为病暑。”又曰：“热病者，皆伤寒之类也。”以其太阳受病，与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。《经》曰：“寒伤形，暑伤气。”气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已毛耸者，阳气内陷不能卫外，手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故小劳身即热也。《内经》曰：“因于暑汗，烦则喘喝。”故热甚而口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚，温针动火邪，则发热甚，下之亡津液，则淋甚也。
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［按语］ 诸家对本条都有阐发，张路玉正虚与邪实并举，理解较为全面，但未注意兼湿，略嫌不足。尤在泾联系到湿邪，关于暑与湿的关系，解释得也较中肯，但偏重于暑湿，正气方面又注意不够，亦属缺陷。程云来与张氏一样，也忽略了兼湿问题。此外，对于本条的病因病机，还有许多不同的解释，但大多不太确切，不拟赘述。
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伤寒论译释（第四版） 小结
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伤寒论译释（第四版） 辨太阳病脉证并治上第五
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太阳之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③（1）
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词解 ①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。
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②头项强痛：即头痛项强。项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。
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③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。
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［语译］ 太阳病所表现的证候，是脉象浮，头痛，项部痛而牵强不舒，与厌恶风寒。凡见到这些证候，就可诊断为太阳病。
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［提要］ 太阳病的辨证提纲。
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［浅释］ 太阳病就是太阳经脉受病。古人根据人体的脏腑和经脉循行的密切关系，划分为手足三阴三阳十二经络，又运用三阴三阳的名称，来分别疾病浅深轻重和属性，作为临床诊治的准则。太阳经主人身的外表，好像外藩一样，外邪侵入人体，首先要通过太阳经，所以又称太阳为六经之首。太阳经受到外邪侵袭以后所发生的证候，就称为太阳病。其中最具有代表性的即脉浮、头项强痛与恶寒。脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反映，提示病位在表。头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。头为诸阳之会，少阳病、阳明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。恶寒即厌恶寒冷，因卫阳被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶，不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。恶寒是太阳表证必见的症状，而且贯穿在太阳病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法。但也不是绝对的，还应辩证地看待。太阳病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫阳被郁，尚未伸展，可以暂时不见发热，卫阳伸展之后，必然伴有发热。恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。总之，脉浮，头项强痛，恶寒，是太阳病的主要特征，因此，作为太阳病的审证提纲。
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表1 三阳头痛部位鉴别表
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表2 太阳病证分析表
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