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太阳与阳明合病①者，必自下利，葛根汤主之。（32）
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词解 ①合病：指两经或三经证候同时出现，谓之合病。
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［校勘］ 《玉函经》无“者”字、“下”字。《脉经》作“太阳与阳明合病，自下利而不呕者”。《千金翼方》注云“一云用后葛根黄芩黄连汤”。
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［语译］ 太阳与阳明两经合病的，必然会发生下利，可用葛根汤主治。
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［提要］ 因风寒表邪而致下利的治法。
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［浅释］ 太阳为表证，阳明为里证，表里证同时出现，因名二阳合病。一般把阳明病专属于胃肠燥实证，是片面的说法。手阳明大肠，足阳明胃，所谓阳明病，就是胃与大肠病，热实证为阳明病，虚寒证也是阳明病。本条二阳合病的阳明病就是指下利证而言，而不是肠府燥实证。这种下利，是因感受风寒之邪内迫阳明大肠所致，所以治宜葛根汤解肌发表，表邪外解则利自可止。这一治利方法，后世称为“逆流挽舟。”
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［选注］ 成无己：伤寒有合病，有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病；二经俱受邪，相合病者，谓之合病，合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病，阳明少阳合病，皆言必自下利，有以邪气并于阴，则阴实而阳虚，邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实，而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤以散经中甚邪。
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汪苓友：太阳之里为膀胱，其府主水，阳明之里为胃，其府主谷，二府之气不和，则水谷虽运化而不分清，所以必自下利也。治法与葛根汤，以发散二经中合病之表邪，而利自止。
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张令韶：下利者，气下而不上也，葛根汤主之，葛根之性延蔓上腾，气腾于上，利自止矣。
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［按语］ 二阳合病，固然是指两经症状同时出现，但究其病机却偏重在表，下利由表邪内迫所致，所以不是两经同治，而是专治其表，表解则利自止。从表象来看，存在着两种矛盾，从实质来说，表邪是主要矛盾，于是集中力量去解决表邪问题，这是极其宝贵的经验总结，充满了辩证法思想，也是仲景专门提出合病、并病证治的意义所在。
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太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）
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［校勘］ 《玉函经》无第一句，与32条合为一条。
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［语译］ 太阳与阳明合病，没有下利，但有呕吐的，用葛根加半夏汤主治。
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［提要］ 因风寒表邪犯胃致呕的治法。
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［浅释］ 本条与上条同样是因风寒之邪侵表，内迫阳明的见证，所不同的，前者是迫于肠，气不升而下利，此证是犯于胃，气上逆而呕吐，所以仍用葛根汤解肌发汗治其表邪，但加半夏一味，降逆治呕。
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［选注］ 成无己：邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。
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《金鉴》：太阳与阳明合病者，谓太阳之发热恶寒无汗，与阳明之烦热不得眠等证，同时均病，表里之气升降失常，故不下利则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利则宜葛根汤表而升之，利自可止，呕则加半夏表而降之，呕自可除也。
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钱天来：如前太阳与阳明合病，不下利而但呕者，是郁热之表邪内攻，不下走而上逆也。呕则邪在胸中而犯胃口，故于两经解表之葛根汤，加入辛温蠲饮之半夏，以滑利胸膈之邪也。
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喻嘉言：二条又以下利不下利，辨别合病主风主寒之不同也。风者阳也，阳性上行，故合阳明胃中之水饮而上逆；寒者阴也，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔。然上逆则必加半夏入葛根汤，以涤饮止呕，若下利则但用葛根汤以解两经之邪，不治利而利自止耳。
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［按语］ 诸注精神基本一致，但喻氏把呕与下利分属于风邪、寒邪，未免失之臆断。
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葛根加半夏汤方
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葛根四两 麻黄三两（去节） 甘草二两（炙） 芍药二两 桂枝二两（去皮） 生姜二两（切） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 右八味，以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
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［方解］ 王晋三：葛根汤，升剂也。半夏辛滑，芍药收阴，降药也。太阳阳明两经皆病，开阖失机，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升极即有降理寓于其中，又有芍药、甘草奠安中焦，再加半夏以通阴阳，而气遂下，呕亦止，是先升后降之制也。
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［按语］ 本方以葛根汤解肌发汗治表，针对呕吐加用半夏，这是毋庸置疑的。王氏以升降之理解释本方的作用，于理可通，但肯定为先升后降，于此证似有未合。
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太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促①者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）
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