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太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分①也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利②也。（139）
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词解 ①寒分：指寒饮，以饮邪性寒，故曰寒分。
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②协热利：挟表热而下利。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“欲起”下有“者”字，“此本有寒分也”作“此本寒也”，“反”字上有“而”宇，“四日”作“四五日”，“复”字下有“重”字，“协热”作“挟热”。《脉经》“不”字上有“终”字。《外台》“寒分”作“久寒”。
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［语译］ 患太阳病二三日，不能安静地睡卧，只想起身，其胸脘之间必有痞结，脉象微弱的，这是素有寒饮的缘故。反而用攻下法治疗，如下利已止，必将发生结胸；如果未止，第四日再次攻下，这就形成协热利了。
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［提要］ 素有痰饮之人，患太阳病，误用下法，可引起结胸或协热利的变证。
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［浅释］ 本条从“太阳病”到“此本有寒分也”为一节，说明未下前的脉证特点。太阳病二三日，见到卧起不安，心下痞结，是病邪由表传里之征，如果脉象洪大滑实，可能为邪传阳明，但脉不是洪滑而是微弱，脉证合参，则知不是阳明热实，乃是素有寒饮所致。从“反下之”到“此作协热利也”为一节，说明医者诊断不明，将素有寒饮的心下痞结，误作热实证而使用攻下，以致引起下利的变证。这时如果表热未尽，则名协热利。至于“若利止必作结胸”，联系素有寒饮来看，不会是自动利止，当是指未作下利，将可能成为结胸证。四日复下之，也应在未发生下利之时，否则，已经下利，岂有再用下法的道理。此处的协热利是指协表热而下利，与163条桂枝人参汤所主的协热而利的精神是一致的，不是真正属热的下利。
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［选注］ 黄坤载：太阳病二三日，正传阳明少阳之时，但欲起，不能卧，外烦如是，知其心下必结。盖病入阳明少阳，胃逆胆壅，经气郁迫，故心下结硬，相火上炎，是以烦生。若脉见微弱，此必有寒气在内，格其阳火，乃反下之，寒盛脾亏，必当下利。若下利已止，脾气不陷，而寒邪在中，不得下泄，必当上逆，胆胃壅塞，则病结胸。若下利未止，脾气方陷，四日见其外热愈甚，而复下之，则里寒益增，外热更剧，寒益增而利益甚，此作协热利也。结胸与协热利，皆有寒分之邪在内，寒邪上冲，则胃逆而为结胸，寒邪下泄，则脾陷而为协热利，其病标异而本同，协热利者，内寒协合外热而下利也。
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柯韵伯：不得卧，但欲起，在二三日，似乎与阳明并病，必心下有结，故作此状，然结而不硬，脉微弱而不浮大，此其人素有久寒宿饮结于心下，非亡津液而胃家实也，与小青龙汤以逐水气。而反下之，表实里虚，当利不止；若利自止者，是太阳之热入与心下之水气交持不散，必作结胸矣。若利未止者，里既已虚，表尚未解，宜葛根汤、五苓散辈。医以心下结为病不尽，而复下之，表热里寒不解，此协热利所由来也。
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成无己：太阳病二三日，邪在表也。不能卧，但欲起，心下必结者，以心下结满，卧则气壅而愈甚，故不能卧而但欲起也。心下结满，有水分，有寒分，有气分。今脉微弱，知本有寒分，医见心下结而反下之，则太阳表邪乘虚入里，利止则邪气留结为结胸，利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为协热利也。
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《金鉴》：太阳病，谓头项强痛而恶寒也，二三日见不得卧，但欲起之证，谓已传阳明也，心下，胃之分也，必结，谓胃分必有结也。若脉实大，乃胃分有热而结也，则当下之；今脉微弱，是胃分有寒而结也。法不当下，不当下而下之，谓之反下，二三日正当解太阳阳明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其人胃实而同燥化，必作结胸矣；今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。
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［按语］ “寒分”可作“寒邪”解，亦可作“痰水”解，从结胸的特点来看，以作“痰水”解为好。“四日复下之”，成氏与《金鉴》均作下利，《金鉴》更明确提出“‘下’字当是‘利’字，上文利未止，岂有复下之理乎！细玩自知，是必传写之误”，理由充分，可从。黄氏注复下是因“外热愈甚”，柯氏注复下是因“心下结”，虽然能自圆其说，但终属牵强，经不起推敲。关于“挟热利”，成注为邪热下攻肠胃，显然欠当，《金鉴》注为胃虚而同湿化，亦不够确切，柯注“表寒里热不解”，尚较含混，黄注“内寒协合外热而下利”，最为明确。
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太阳病，下之，其脉促，（一作纵）不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。（140）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“脉”字上有“其”字，“协”作“挟”。
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［语译］ 太阳表证，误用了攻下方法，病人的脉象急促，但未见结胸症状，这是邪未内陷而欲外解的征象。脉象浮的，可能发作结胸。脉象紧的，可能发生咽痛。脉象弦的，大多伴有两胁拘急。脉细数的，头痛还未停止。脉沉紧的，必有气逆欲呕。脉沉滑的，会出现协热下利。脉浮滑的，必发生大便下血。
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［提要］ 脉证互参，举脉问证。
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［浅释］ 太阳病，误用下法的变证颇多，但总的机转，不外表邪内陷，在上为咽痛、头痛，在下为下利、便血，在中为结胸，或为两胁拘急，如正气尚盛，邪未内陷，仍能外出而病解。本条似乎据脉测证，实际是根据脉与证的关系，阐述举脉问证的辨证方法，仍然是脉证合参，而不应理解为仅据脉象。
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［选注］ 尤在泾：此因结胸，而并详太阳误下诸变，谓脉促为阳盛，而不结于胸，则必无下利痞满之变，其邪将从外解。若脉浮者，下后邪已入里，而犹在阳分，则必作结胸矣。脉紧者，太阳之邪传入少阴之络，故必咽痛，所为脉紧者属少阴。又邪客于足少阴之络，令人咽痛，不可纳食是也。脉弦者，太阳之邪传入少阳之经，故必两胁拘急，所为尺寸俱弦者，少阳受病，其脉循胁络于耳故也。脉细为气少，数为阳脉，气不足而阳有余，乃邪盛于上也，故头痛未止。脉沉为在里，紧为寒脉，邪入里而正不容，则内为格拒，故必欲呕。脉沉滑者，热胜而在下也，故协热利。脉浮滑者，阳胜而阴伤也，故必下血。《经》曰“不宜下而更攻之，诸变不可胜数”，此之谓也。
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张隐庵：其脉促，则太阳阳气在表，不与里阴相接，虽下之而不结胸者，太阳表气无亏，此为欲解也。脉浮者，太阳表阳合心主之神气以外浮，不能从胸膈内入，故必结胸。不但以脉而征太阳经脉之结胸，并可以脉而征三阴三阳之开枢矣。脉紧者必咽痛，以邪正相持之脉，而见少阴咽痛之证。脉弦者必两胁拘急，以内减之脉，而见少阳两胁之证。夫少阴少阳主枢，病则不能枢转矣。脉细数者头痛未止，以里虚风胜之脉，而见厥阴头痛之证。脉沉紧者必欲呕，以阴阳内搏之脉，而见阳明欲呕之证。夫厥阴阳明主，病则有碍于矣。脉沉滑者协热利，言太阴脾土实，而协阳热下利也。脉浮滑者必下血，言太阳随经瘀热，外邪内陷而下血也。夫太阴太阳主开，病则有愆于开矣。
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《金鉴》：脉促当是脉浮，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是脉促，始与论中结胸胸满同义。脉紧当是脉细数，脉细数当是脉紧，始合论中二经本脉。脉浮滑当是脉数滑，浮滑是论中白虎汤证脉，数滑是论中下脓血之脉，细玩诸篇自知。
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又：病在太阳，误下为变不同者，皆因人之脏气不一，各从所入而化，故不同也。误下邪陷当作结胸，反不结胸，其脉浮，此里和而不受邪，邪仍在表，为欲解也。若脉促者，为阳结实邪之脉，故必结胸也。脉细数，少阴邪热之脉，咽痛，少阴邪热之证，误下邪陷少阴，法当从少阴治也。脉弦，少阳之脉，两胁拘急，少阳之证，误下邪陷少阳，法当从少阳治也。脉紧，太阳脉，头痛，太阳证，误下邪仍在表，法当从太阳治也。脉沉紧，寒邪入里之脉，欲呕，胃阳格拒之证，有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治也。脉沉滑，宿食脉，有表误下，协热入里下利，法当从协热下利治也。脉数滑，积热脉，有表误下，邪陷入阴，伤营下血，法当从下脓血治也。
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喻嘉言：脉促为阳邪上盛，反不结聚于胸，则阳邪未陷，可勃勃从表出矣，故为欲解也。脉浮者必结胸，即指促脉而申之，见促脉而加之以浮，邪气弥漫于阳位，故必结胸也。浮字贯下四句，见浮而促，必结胸；浮而紧，必咽痛；浮而弦，必两胁拘急；浮而细数，必头痛不止。皆太阳本病之脉，故主病亦在太阳之本位。设脉见沉紧，则阳邪已入于阴分，但入而未深，仍欲上冲作呕，其无结胸咽痛等证，从可知矣。只因论中省用一个促字，三个浮字，后之读者遂眩，谓紧为下焦，属在少阴，惑之甚矣！观本文下旬，即指出沉紧者必呕吐一语，正见前紧字，指浮紧言也。沉紧方是阳邪入阴，上逆作呕，岂有浮紧咽痛，反为少阴寒邪上冲之理？明明太阳误下之脉证，何缘插入少阴，爚乱后人耶！至于滑脉，居浮沉之间，亦与紧脉同推。故沉滑则阳邪入阴而主下利；浮滑则阳邪正在营分，扰动其血而主下血也。夫太阳误下之脉，主病皆在阳在表，即有沉紧、沉滑之殊，亦不得以里阴名之。仲景辨析之精，可杂以赘疣哉！
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