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［选注］ 成无己：伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，微恶寒冷者，表仍未解也；手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，邪结于里也；大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。脉沉虽为在里，若纯阴结则更无头汗、恶寒之表证，诸阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤以除半表半里之邪。服汤已，外证罢而不了了者，为里热未除，与汤取其微利则愈，故云得屎而解。
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柯韵伯：大便硬谓之结，脉浮数能食曰阳结，沉迟不能食曰阴结。此条俱是少阴脉，谓五六日，又少阴发病之期。若谓阴不得有汗，则少阴亡阳，脉紧汗出者有矣。然亡阳与阴结有别：亡阳咽痛吐利，阴结不能食而大便反硬也。亡阳与阳结亦有别：三阴脉不至头，其汗在身；三阳脉盛于头，阳结在汗在头也。邪在阳明，阳盛故能食，此谓纯阳结；邪在少阳，阳微故不欲食，此谓阳微结，宜属小柴胡矣。然欲与柴胡汤，必究其病在半表。而微恶寒，亦可属少阴；但头汗，始可属之少阳，欲反复讲明头汗之义，可与小柴胡而勿疑也。上焦得通，则心下不满而欲食，津液得下，则大便自软而得便矣。此为少阴少阳之疑似证。
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沈目南：此风寒微结三阳，专治少阳为枢也。头汗出，少阳也。微恶寒，手足冷，心下满，太阳也。口不欲食，大便硬，少阳而兼阳明之里。脉细者，邪正两衰，乃微邪搏结于三阳经络，故为阳微结。但恶寒，手足冷为表，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉紧为里，所谓有表复有里也。仲景自为注释，以脉沉为寒邪在里，汗出为风邪微结在表，故谓假令纯阴结，不得复有外证，应当悉入在里，此为半在里半在外也。又辨脉虽沉紧，不得疑为少阴脏病，此乃外寒入里之征，若果是少阴，则不得有汗，今头汗出，与少阴不符，知非少阴矣。但三阳风寒两伤，见证不一，当从少阳而为总枢，故与小柴胡汤，总提少阳，俾少阳枢机得转，则三阳之邪，随此枢机而解。设阳明里实未和，精神不得了了，必须得屎而解，然小柴胡但解其表，不能解阳明之里，是当大柴胡之法也。
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［按语］ 柯注着眼于少阳少阴疑似证的鉴别诊断，能够突出本条的辨证精神，极有见地。根据服小柴胡汤后有“上焦得通，津液得下”的作用，阐明用以治阳微结证通大便的机制，尤为入理深谈，足以资人启悟。成氏囿于必有表，复有里，将头汗出属之表证，已很牵强，注“若不了了者”为表证罢而里热未除，并说与汤微利则愈。似乎小柴胡汤只能解外，却无治疗阳微结的作用，显然有悖于仲景原意，也不符合临床实际。沈氏将头汗出属于少阳，较属之太阳为合理。释本条证属三阳，专治少阳为枢，亦于理可通，但泥于风寒两伤，微结三阳，并且以手足冷为表，脉沉紧为外寒入里，果真是表里皆寒，怎么能用小柴胡汤？丢开了阳郁里热，来分析阳微结证治，不会有正确的结论。
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伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）
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［校勘］ 《外台秘要》本条作“太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也，若心下满硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤主之”。《玉函经》“发热”下无“者”字，“已”作“以”，“但”作“若”，“不中与之”作“不中复与之也”。
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［语译］ 伤寒五六日，呕逆而且发热，小柴胡汤证的主证已经具备，而用了攻下方药，但只要柴胡仍在，就仍可用柴胡汤治疗。这虽然已经误下，也不是逆候，服小柴胡汤之后，定会发生蒸蒸振战，然后发热汗出而病解。假如下后发生心下满而硬痛的，这是结胸证，可用大陷胸汤主治。如果心下只是闷满而不疼痛的，这是痞证，柴胡汤是不适用的，宜用半夏泻心汤。
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［提要］ 柴胡证误下后的三种转归及治法。
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［浅释］ 据101条“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的精神，呕而发热，则柴胡证的主证已经具备，自应治以小柴胡汤。反用他药下之，当然属于误治。但由于患者的体质与误用的药物，都有一定的差异，因而误下后就有许多不同的转归。本条所述主要有三种情况：
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一是误下后柴胡证仍在，因知邪未内陷，虽然误下，不是逆候，所以仍可再用柴胡汤治疗。不过，原来的证情虽然未变，但正气毕竟受到损伤，当服用助正达邪的小柴胡汤后，正气得药力之助而奋起驱邪，于是发生蒸蒸而振，随之发热汗出而病解。这种汗解方式，后世称为战汗。如果病程很短，邪在表而正气不弱，汗解时是不会发生振战的。
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二是误下后邪已内陷，如果其人素有痰水，热与水结，就会发生心下满而硬痛的大结胸证，可治以大陷胸汤。
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三是患者素无痰水，虽然误下邪陷，仅是心下闷满，但不疼痛，这与有形邪结的结胸证不同，而是正虚邪结，胃气壅滞的痞证。邪已内陷，当然非柴胡汤所能治，而必须使用苦、辛、甘相伍的半夏泻心汤了。
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［选注］ 尤在泾：结胸及痞，不特太阳误下有之，即少阳误下亦有之。柴胡汤证具者，少阳呕而发热，及脉弦口苦等证具在也。是宜和解，而反下之，于法为逆，若柴胡证仍在者，复与柴胡汤和之即愈，此虽已下之，不为逆也。蒸蒸而振者，气内作而与邪争胜，则发热汗出而邪解也。若无柴胡证，而心下满而硬痛者，则为结胸，其满而不痛者，则为痞，均非柴胡所得而治之者矣。
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沈目南：此少阳风寒误下，亦成结胸、痞硬也。伤寒五六日，而无身疼腰痛恶寒之太阳，自汗恶热鼻干之阳明，见呕而发热。然发热属少阳之表，呕属少阳之里，为柴胡汤证具。而不与柴胡汤，反以他药下之，并无结胸下利之变，谓柴胡证仍在，虽然误下而不为逆，仍当复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而解矣。若见心下满而硬痛，乃表风内陷，则为结胸，但满而不痛者，表寒内陷而为痞也。但结胸则当大陷胸汤，痞硬则当半夏泻心汤而为主治，谓柴胡汤不中与也。盖少阳误下，而以小柴胡汤去柴胡、生姜，君半夏以和少阳之气，故名半夏泻心汤也。
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［按语］ 尤注平允。原文冠以伤寒，因误下邪陷而有结胸与痞证之变，意在示人辨证论治的方法，沈注却添出表风内陷为结胸，表寒内陷而为痞，未免蛇足。把半夏泻心汤主治的痞证，专属之少阳误下，也失之片面。
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半夏泻心汤方
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半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙） 各三两 黄连一两 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升）
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［校勘］ 半夏下，《外台秘要》注有“一方五两”四字。大枣《玉函经》作“十六枚”。“再煎”，成本、《玉函经》作“再煮”。自“须”字以下十二字，成本无。
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［方解］ 成无己：辛入肺而散气，半夏之辛以散结气，苦入心而泻热，黄芩、黄连之苦以泄痞热，脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以缓之。
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许宏：若此痞结不散，故以黄连为君，苦入心以泄之，黄芩为臣，降阳而升阴也。半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也。人参、甘草、大枣之甘以缓其中，而益其脾胃之不足，使气得平，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者散而已矣。
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李士材：邪留在心下，故曰泻心。泻心者必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣；散痞者必以辛为主，是以半夏、干姜为佐；阴阳不交曰痞，上下不通曰满，欲通上下，交阴阳者，必和其中，中者脾也，脾不足者以甘补之，故以人参、甘草、大枣为使，以补中气，中气安和，则水升火降，痞满自消。
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尤在泾：痞者，满而不实之谓，夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏干姜之辛能散其结，黄连黄芩之苦能泄其满，而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用参草枣者，以下后中虚，故以之益气而助其药之能也。
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［按语］ 各家对半夏泻心汤配伍意义的解释虽然略有差异，而基本精神是一致的，不外苦以泄之，辛以开之，甘以补之。这里有一点值得注意，方中君药一般都是名方的药味，如麻黄汤以麻黄为君，桂枝汤以桂枝为君，而诸泻心汤却是黄连为君，如本方以半夏为佐，从而可见泻心剂主治的重点当是以湿热为主，如果不是湿热壅滞，泻心诸方是不适用的。
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［本方应用范围］ ①急、慢性肠炎，急、慢性胃炎（肥厚性、萎缩性），胃黏膜脱垂，十二指肠溃疡，胃下垂，胃神经症，口臭。②慢性胆囊炎，慢性肝炎。③休息痢，大便燥结。④冠心病，心动过缓，心肌炎。⑤类风湿关节炎，并发神经炎。⑥多寐症。⑦链霉素中毒性耳聋。⑧术后肠粘连、肠狭窄所致的间歇性便秘。⑨慢性肾炎急性发作。⑩低烧。
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［医案选录］ 张路玉治内兄顾九玉，大暑中患胸痞颅胀，脉浮虚大而濡，气口独显滑象，此湿热泛滥于膈上也。与清暑益气二剂，颅胀止而胸痞不除，与半夏泻心汤减炮姜去大枣；加枳实，一服而愈。（录自《续名医类案》）
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