1700736367
［浅释］ 太阳病邪在表，固不可下，少阳病邪在半表半里，亦不可下，太阳邪并少阳，虽然已渐入里，但还未至里实，反用下法，遂致邪内陷而成结胸证。本证不仅心下满硬，而且下利不止，水浆不下，邪结正伤，胃伤则气逆而食不入，脾伤则气陷而利不止，脾胃机能行将败绝，而邪结不去，正虚邪扰所以心烦。此时补泻两难，预后大多不良。
1700736368
1700736369
［选注］ 成无己：太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乘虚而入，太阳表邪入里，结于胸中为结胸，心下硬；少阳里邪乘虚下于肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为脏结；此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。
1700736370
1700736371
1700736372
柯韵伯：并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳。并病在两阳，而反下之，如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下，今下利不止，水浆不入，是阳明之病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主，其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。
1700736373
1700736374
沈目南：此下逆而成结胸痞硬也，前并病未下，尚见结胸心下痞硬；此并病必并于胸胃之间。若反误下之，则变结胸，心下痞硬，下利不止，水浆不入，心烦等证，全是阳明邪实正虚，将败之候，无法挽回，所以于未下之前，谆谆告诫也。
1700736375
1700736376
张令韶：凡遇此证，宜重用温补，即小陷胸汤亦不可与也。
1700736377
1700736378
［按语］ 结胸证邪实而正未虚的，可用大陷胸汤攻下，本证已经下利不止，水浆不下，又增心烦不安，足征病已相当严重，柯氏认为是死候，沈氏认为是阳明邪实正虚将败之候，无法挽回，都较合乎实际。张氏主张重用温补治疗，恐未必恰当。
1700736379
1700736380
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡①，但气痞耳。（151）
1700736381
1700736382
词解 ①濡：与“软”同，柔软的意思。
1700736383
1700736384
［校勘］ 《玉函经》“复”作“反”。
1700736385
1700736386
［语译］ 脉象浮而且紧，主太阳表证，误用了下法以后，浮紧变为沉紧，遂成痞证。按之柔软，因为仅是气分的痞结。
1700736387
1700736388
［提要］ 痞证的成因、脉证与病机。
1700736389
1700736390
［浅释］ 痞证是以胃脘部痞塞闷满为主证的证候名称。前131条已经提到痞证的成因是病发于阴，误下所致，149条又提出了痞证的特点是“但满而不痛”，本条在前两条的基础上，更补充出痞证的脉象、症状及病机特点：脉浮而紧，是太阳伤寒的主脉，应该用辛温发汗法以解表，反而使用下法，势必表邪内陷而发生变证，痞证即误下而致的变证之一。所谓“紧反入里”，就是对误下前后脉象变化的动态描绘，实际也是对误下致痞病机的动态描绘，“紧反入里”指脉由浮紧演变为沉紧，浮紧由于正气御邪而搏于表，沉紧则标志着邪已内陷而结于里。紧主邪结，不专主寒邪。脉与证密切关连，从脉紧的由浮变沉，因知邪内陷结于里而成痞。不过这种痞证内无有形实邪，仅是无形气滞，所以又接着交待其特点是“按之自濡”，其病机特点是“但气痞耳”。掌握了这些，就不难与结胸证心下硬满而痛，手不可近，作出明确的鉴别。
1700736391
1700736392
［选注］ 沈目南：脉浮而紧，太阳表邪未解，则当发表，而反下之，邪气内陷，内无痰水相挟，惟与膈下胃气凝聚，故按之自濡而为气痞。
1700736393
1700736394
程郊倩：误下成痞，既误在证，尤误在脉，则救之之法，仍当兼凭夫脉与证而定治矣。紧反入里，则浮紧变为沉紧，表邪陷入而不散，徒怫郁于心下，故作痞。
1700736395
1700736396
《金鉴》：伤寒脉浮紧，不汗而下之，浮紧之脉变为沉紧，是为寒邪内陷，作痞之诊也。按之自濡者，谓不硬不痛，但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。
1700736397
1700736398
尤在泾：此申言所以成痞之故，浮而紧者，伤寒之脉，而谓病发于阴也。紧反入里者，寒邪因下而内陷，与热入因作结胸同意，但结胸心下硬满而痛，痞则按之濡而不硬不痛，所以然者，阳邪内陷，止于胃中，与水谷相结则成结胸；阴邪内陷，止于胃外，与气液相结则为痞；是以结胸为实，而按之硬痛，痞病为虚，而按之自濡耳。
1700736399
1700736400
汪苓友：此条紧脉，系少阴病，以其病自太阳经传来，故略带浮也。仲景法，少阴病未入于府者，不可下，若反下之，则少阴之邪乘虚入里，因而作痞。按之自濡者，言不比结胸之硬，但寒气郁而成热，遂痞塞于心下耳。此可见少阴病，亦有误下而成痞证者。
1700736401
1700736402
［按语］ 沈、程二氏对本条内容的分析都很肯切，堪称要言不烦。《金鉴》释此证病机为“寒邪内陷”，又认为是甘草泻心汤证，未免自相矛盾。尤氏既以浮紧为伤寒脉，断为病发于阴，又以痞因阴邪内陷，止于胃外与气液相结，从而断定痞病为虚，亦不符实际。汪氏竟认为此属少阴病误下而成痞，更是曲解附会。除以上注家的主张外，还有许多不同的看法，主要由于本条有论无方，因而各是其是，是非难辨。如果与154条大黄黄连泻心汤条联系起来看，则不辨自明。
1700736403
1700736404
1700736405
1700736406
太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
1700736407
1700736408
［校勘］ 《玉函经》“干呕”作“呕却”，无“汗出不恶寒”六字。
1700736409
1700736410
［语译］ 太阳中风，出现下利与呕逆症状，必须表证解除以后，才可使用攻下方法。如病人肢体微微出汗，发作有一定的时间，头痛，胃脘部痞塞硬满，牵引胁部疼痛，干呕，呼息短促，虽有汗，却不恶风寒的，这是表证已解而里邪未除，宜用十枣汤主治。
1700736411
1700736412
［提要］ 外感表证兼胸胁悬饮的证治。
1700736413
1700736414
1700736415
1700736416