1700738303
词解 ①亡其阳：应指亡心阳，可参考太阳篇112条词解。
1700738304
1700738305
②脉短：指脉形短，是上不至寸，下不至尺，只有关脉搏动。
1700738306
1700738307
③脉自和：与脉短相对而说，也就是脉象平和。
1700738308
1700738309
［校勘］ 《玉函经》“若重发汗者”作“重发汗”，下有“若已下，复发其汗”七字。
1700738310
1700738311
［语译］ 病人经过发汗，汗出已多，假如再行发汗，就会引起亡阳谵语的变证，脉短的，多属死候；如脉不短而平和，治愈希望。
1700738312
1700738313
［提要］ 心神外亡谵语，凭脉以决死生。
1700738314
1700738315
［浅释］ 谵语一般以实证为多，但是也有属于虚证，本条即是讨论虚证谵语的成因、病机和预后。汗出已多，再重发汗，不但津液大伤，而阳气亦必大伤，所谓“亡其阳”，即指阳伤的程度比较严重，心阳亡而心神烦乱，因而谵语，这种谵语的证情十分危险，预后究竟怎样？此时脉诊极为重要，如果脉的搏动仅见于关部，上不及寸，下不及尺，这是气血津液损伤迨尽，行将阴阳离决，所以断为死候；如果脉尚平和，则知证势虽重，尚有治疗余地，所以说脉自和者不死。
1700738316
1700738317
［选注］ 方中行：汗本血之液，阳亡则阴亦亏。脉者，血气之道路，短则其道穷矣，故亦无法可治而主死也。和则病虽竭，而血气则未竭，故知生可回也。
1700738318
1700738319
喻嘉言：此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，亡阳而谵语之一证也。亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂无主而妄见妄闻，与热邪乘心之候不同。况汗多则大邪必从汗解，止虑阳神飞越难返，故脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其生死但从脉定耳。
1700738320
1700738321
张隐庵：此言汗多亡阳谵语，凭脉而决其死生也。发汗多，则亡中焦之津液也，若重发汗，更亡心主之血液矣。夫汗虽阴液，必由阳气蒸发而出，故汗多重汗，则亡其阳，表阳外亡，心气内乱，故谵语。脉者，心之所主也，脉短则血液虚而心气内竭，故死；脉自和则心气调而血液渐生，故不死。
1700738322
1700738323
舒驰远：亡其阳，“阳”字有误，应是阴字，何也？病在少阴，汗多则亡阳，病在阳明，汗多则亡阴，盖“阳明中篇”皆阳旺胃实之证，但能亡阴，不能亡阳。
1700738324
1700738325
［按语］ 喻氏、张氏，皆认为本证谵语，是阳气外亡，不过，张氏是亡中焦津液、亡心主血液并提，喻氏却说亡阳之人，所存者阴气。两说相衡，张说似较喻说为胜。方氏提出阳亡则阴亦亏，也是阴阳并重。舒氏独认为“阳”字应是“阴”字之误，理由是阳明胃实之证，但能亡阴，不能亡阳。似颇有理，实嫌拘执。要知阴阳互根，阴伤及阳，并非不能见到，方、张等氏已经说明了这一问题，可以备参。
1700738326
1700738327
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，一云顺衣妄撮怵惕不安微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之；若一服利，则止后服。（212）
1700738328
1700738329
［校勘］ 《玉函经》“日晡所”作“日晡时”，“摸床”作“撮空”，“惕而”作“怵惕”。《脉经》“谵语”无“者”字，“五六日”下无“上”字。成本“止”字上无“则”字。
1700738330
1700738331
［语译］ 伤寒经过催吐或攻下以后，病仍未解，不大便五六日到十多日，午后到傍晚这一时间里发作潮热，不恶寒，独自在语言，如见鬼神一样。若病情严重的，昏糊不认识人，两手顺着衣角或床边乱摸，惊惕不安，气促微喘，眼睛直视。此时脉象弦长的，还有治愈希望；如脉象艰涩不利，多为死候。如果病情较轻，只有发热谵语的，可用大承气汤主治，如一服大便即得通利，应停止后服。
1700738332
1700738333
［提要］ 阳明府实重证的预后与轻证的治疗。
1700738334
1700738335
［浅释］ 本条内容可分三个方面：
1700738336
1700738337
（1）阳明里实证的成因与可能出现的证候。伤寒表证，本应治以汗法，使邪从外解。反而治以吐法或下法，以致津伤化燥，邪陷成实。不恶寒为表证已罢，发潮热，不大便五六日，以至十余日，乃肠中燥屎已成，由于浊气上干神明，所以独语如见鬼状。
1700738338
1700738339
（2）剧重证情的预后，取决于脉诊。若剧者，发则不识人，是神识昏糊，较独语如见鬼状更为严重，并且惊惕不安，循衣摸床，微喘，直视。这种局势，已由阳明波及心肝肺肾诸脏，不识人，惊惕是心阴大伤，循衣摸床是肝阴大伤，微喘直视是肺肾之阴大伤，邪实正衰，证势十分险恶，是否还有治愈希望？此时诊脉有着十分重要的参考价值，所谓脉弦者生，涩者死，就是根据脉象作出的结论。弦与濇相较，弦脉形长而至数分明，濇脉形短而至数不清。“长则气治”，因知弦脉为尚有生机，“短则气病”，所以脉涩断为不治。这全是从整体出发，脉证合参作具体分析，不同于后世脉书的据脉定证，不应相提并论。
1700738340
1700738341
（3）较轻证候的治法与服药注意点。如果证势较轻，仅有发热谵语，未见其他阴竭证候，可用大承气汤攻下里实，但必须遵循中病即止的原则，以免过剂伤正，所以最后又郑重提出“若一服利，则止后服”。
1700738342
1700738343
［选注］ 成无己：若吐若下，皆伤胃气，不大便五六日，上至十余日，亡津液，胃气虚，邪热内结也。阳明旺于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者，表证罢也；独语如见鬼状者，阳明内实也，以为热气有余。若剧者，是热气甚大也。热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死。热剧者为阳胜，脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦知阴未绝，而犹可生；脉涩则绝阴，不复可治。其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与大承气汤以下胃中热。《经》曰：凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云“若一服利，则止后服”。
1700738344
1700738345
《金鉴》：循衣摸床，危恶之候也。一以阴气未竭为可治，如太阳中风，火劫变逆，捻衣摸床，小便利者生，不利死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里热成实，循衣摸床，脉滑者生，涩者死是也。大抵此证多生于汗、吐、下后，阳气大虚，精神失守。《经》曰：四肢者，诸阳之本也，阳虚，故四肢扰乱失所倚也，以独参汤救之，汗多者，以参芪汤，厥冷者，以参附汤治之，愈者不少，不可概谓阳极阴竭也。
1700738346
1700738347
汪苓友：此条举谵语之势重者而言，伤寒若吐若下后，津液亡而邪未尽去，是为不解。邪热内结，不大便五六日，上至十余日，此为可下之时。日晡所发潮热者，府实燥甚，故当其经气王时发潮热也。不恶寒者，表证罢也。独语者，即谵语也，字释云：病人自言为谵，则是独语如见鬼状，乃阳明府实而妄见妄闻。病剧则不识人，剧者甚也。成注云，热气甚大，昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚而气上逆则喘，今者喘虽微而直视，直视则邪干脏矣。故其死生之机，须于脉候决之。《后条辨》云：以上见证，莫非阳亢阴绝，孤阳无依而扰乱之象，弦涩皆阴脉，脉弦为阴未绝，犹带长养，故可生；脉涩为阴绝，已成涸竭，以故云死。其热邪微而未至于剧者，但发潮热谵语，宜以大承气汤下胃中实热，通肠中燥结。一服利，止后服者，盖大承气虽能抑阳通阴，若利而再服，恐下多反亡其阴，必至危殆，可不禁之。
1700738348
1700738349
［按语］ 成氏“阳胜阴绝，阴胜阳绝”，均为死候的说法，确为阅历有得之言；以阳胜阴绝来说明本证脉涩者死的道理，亦切中肯綮。《金鉴》举出太阳病火逆证（111条）与本条对勘，彼条小便利者生，是阴气未竭为可治，本条脉滑者（《金鉴》改“弦”为“滑”）生，是阳热之极为可攻，其实两者的预后决诊都是以阴液的存亡为依据，观脉涩者死，就是证明。本证的循衣摸床，乃热胜而肝阴大伤所致，汪氏注为阳热偏胜而躁动于手，丢开阴伤，稍欠全面；《金鉴》注为阳气大虚，精神失守，与本证病理相反，显然谬误，切不可从。然而从临床来看，循衣摸床的确有两种情况，阳胜阴绝固为多见，阳虚至极亦可见到，因此，必须全面审察，切忌拘执一端，才能避免误诊。
1700738350
1700738351
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之；若一服谵语止者，更莫复服。（213）
1700738352
[
上一页 ]
[ :1.700738303e+09 ]
[
下一页 ]