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其余各家的意见基本一致，都着重在汗多津液外泄，为胃燥便硬的成因，但都没有涉及阳明病里热熏蒸又是多汗的成因，如果没有里热，单是津伤便结，又何需治以小承气汤。
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阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾①者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩②者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）
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词解 ①脉滑而疾：脉象圆滑流利，应指快速。
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②微涩：脉象微而无力，蹇涩而不流利。
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［校勘］ 《脉经》、《千金翼方》“小承气汤”均作“承气汤”。“腹中转气”成本作“腹中转失气”，《玉函经》作“腹中转矢气”。
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［语译］ 阳明病，言语谵妄，发作潮热，脉滑而疾的，用小承气汤主治。因而给与小承气汤一升，腹中有气转动的，再服下一升；如果没有转气，不可再服。第二日又不大便，脉象反而微涩的，这是里虚的确据，邪实正虚，为难治之候，不可再与承气汤。
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［提要］ 阳明病邪实兼有正虚迹象的给药观察方法。
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［浅释］ 本条对临床的指导意义主要有三个方面：
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（1）“阳明病……小承气汤主之”。指出辨证必须脉证并重，里实虽然比较典型，但脉象露有虚的苗头，使用下法就应当慎重。阳明病，谵语潮热，应属于大承气汤证，但大承气汤证脉当迟实，现在脉滑而疾，滑为流利不定，疾为脉搏极其快速，从脉来看，不仅燥结程度未甚，而且露出里虚之机，脉证合参，当属邪实正虚，不但不可用大承气汤，就是用小承气汤也应慎重，不是连服多次，而是先进一服，观察药后有无腹中转气，再决定是否继续服用第二服。有些注家把滑疾说成小承气汤证的主脉，是不恰当的。周禹载曾强调指出“一见滑疾，便有微涩之虑，所以一试再试而不敢攻也”。确是入理深谈。
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（2）“因与承气汤一升……勿更与之”。提示服小承气汤一升后，可能有两种情况，一是腹中转气，为燥屎已成，可再服药一升；二是不转气，为燥屎未成，即当停止后服，不可再服。与209条“若不转气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之”的精神是一致的。所不同处，彼条指禁用大承气汤；本条有里虚之虑，小承气汤亦不可续服，足见仲景用下的慎重。
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（3）“明日又不大便……不可更与承气汤也”。指出药后大便虽通，但明日大便又秘结不通，脉仅由滑疾变为微涩，里虚的本质毕露，即使便秘，也不可再用承气汤一类方剂。文中没有明确是小承气汤，当包括调胃承气汤在内。从“又不大便”的“又”字来看，当是大便复秘，有注为大便仍秘，恐未尽合。
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［选注］ 程郊倩：阳明病，已见谵语，胃火乘心可知；兼发潮热，邪盛而正气乘旺方敢与争可知；脉复滑而疾，非弱迟尚带虚寒可知，当从胃家实治，谁曰不宜？不知滑疾虽阳盛之诊，然流利不定，终未着实，主以小承气汤，尚在试法之列。果转矢气，则知肠中有结屎，因剂小未能遽下，所下者屎之气耳，不妨更服以促之；若不转矢气，并不大便，则胃中无物可知。微为阳虚，涩为液竭，脉反变此，则前之滑疾，乃虚阳泛上之假象，而今之微涩，乃里气大虚之真形，其阳明病属津液竭而闭，谵语属虚阳不能自安而郑声，潮热属阳微仅得乘旺而暂现，正虚则邪愈实。难治者，此证须是补虚滋液以回阳气，而苦寒留中，无从布气，须先泄去其药，方可施治，无奈正气已虚，又不可更与承气汤也。
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周禹载：脉之滑疾，正与微涩相反，何未经误下，变乃至此悬绝耶！谵语潮热，明明下证，假使证兼腹满硬痛，或手足濈然汗出，仲景此时竟行攻下，当不俟小承气试之矣。假使下证总未全见，而脉实大有力，即欲试之，一转矢气，此时仲景亦竟行攻下，当不俟小承气再试之矣。然其所以然者，正疑其人痰结见滑，得热变疾，胃气早虚者有之，故一见滑疾，便有微涩之虑，此所以一试再试而不敢攻也。故曰里虚之候，治之为难，不但大承气所禁，即小承气亦不可与。
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柯韵伯：脉滑而疾者，有宿食也，潮热谵语，下证具矣，与小承气试之，不转矢气，宜为易动，明日而仍不大便，其胃家似实，而脉反微涩，微则无阳，涩则少血，此为里虚，故阳证反见阴脉也。然胃家未实，阴脉尚多，故脉迟脉弱者，始可和而久可下；阳脉而变为阴脉者，不惟不可下，更不可和，脉滑者生，脉涩则死，故为难治。然滑有不同，又当详明：夫脉弱而滑，是有胃气，此脉来滑疾，是失其常度，重阳必阴，仲景早有成见，故少与小承气试之。若据谵语潮热而与大承气，阴盛已亡矣。此脉证之假有余，小试之而即见真不足，凭脉辨证，可不慎哉！势若不得不通者，宜蜜煎导而通之；虚甚者与四逆汤，阴得阳则解矣。
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方中行：滑以候食，故为大便硬之诊；疾，里热甚也。然滑疾有不宁之意，不可不知。微者，阳气不充，涩者，阴血不足，故曰里虚也。难治者，气不充则无以为运行，血不足则无以为润送，故曰阳微不可下，无血不可下，此之谓也。
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尤在泾：谵语发潮热，胃实之征也。脉滑而疾，则与滑而实者差异矣，故不与大承气而与小承气也。若服一升而转失气者，知有燥屎在胃中，可更服一升；若不转失气者，此必初硬后溏，不可更与服之，一如前二条（209，238条）之意也。若明日不大便而脉反微涩，则邪气未去，而正气先衰，补则碍邪，攻则伤正，故曰难治，便虽未通，岂可更以承气攻之哉！
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［按语］ 以上注家，对谵语潮热是阳明里实，脉微涩为里虚，意见基本一致。但对脉滑而疾的机制，却存在较大分歧，甚至注语前后矛盾，如程氏先说“不知滑疾虽阳盛之诊，然流利不定，终未着实”；继而又说“则前之滑疾，乃虚阳泛上之假象”以至把谵语、潮热都说成由于阳虚。前面的分析较合实际，后面的推理，显然是错误的。柯氏先说“脉滑而疾者，有宿食也，潮热谵语者，下证具矣”，虽然对脉滑而疾的分析不够，但还基本正确；后面又说“此脉证之假有余，小试之而即见真不足”，甚至主张“虚甚者与四逆汤”，就十分谬误了。惟周氏提出“胃气早虚者有之，故一见滑疾，便有微涩之虑”，堪称切中肯綮，可是前面又说“痰结见滑，得热变疾”，又与本证病机不合，未免美中不足。方氏既主张“滑以候食”，“疾，里热盛”，又指出“滑疾有不宁之意”；尤氏指出“脉滑而疾，则与滑而实者差异”，虽较笼统，却比较实际，对于深入理解脉滑而疾的特点，具有一定启发意义。要之，脉滑而疾，既是实而未甚，又露里虚之机，所以不敢峻攻，而以小承气汤一试再试。及至滑疾一变而为微涩，则里虚之象毕露，正虚邪实，攻邪则伤正；补正则恋邪，因此断为难治。
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阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳；宜大承气汤下之。（215）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“反”字上有“而”字。《玉函经》无“宜”字。《脉经》“承气汤”上无“大”字，“下之”作“主之”。
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［语译］ 阳明病，谵语潮热，反而不能进食的，肠中必定有燥屎阻结，可能有五六枚。假如食欲如常，则只是大便干硬，燥结尚不太甚。如燥屎已成，可用大承气汤攻下。
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［提要］ 据能食不能食，辨燥结的程度。
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［浅释］ 谵语潮热，是阳明燥结的主要见证，但燥结的程度怎样？除了前述给药探试法以外，本条又提出一个比较容易掌握的鉴别方法，就是参考病人的进食情况。一般是进食尚能如常，为燥结未甚，只宜小承气汤；如果不能食，则因燥结太甚，而胃气窒塞，非用大承气汤峻攻，不足以下其燥结实滞。所谓“胃中必有燥屎五六枚”，“胃中”也是部位概念，实际是指大肠，胃中是不会有燥屎的。末句“宜大承气汤下之”，应在“必有燥屎五六枚也”句下，不是用于能食便硬，这是不难区分的。
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本证不能食和190条的不能食，在病理上绝对不同。本证是因燥结太甚而致胃气壅塞，食不能下；彼则由于胃中虚冷不能化谷，而不能进食。故本证治宜攻下，而彼则治宜温补，也绝对不能误用。194条“阳明病，不能食，攻其热必哕”，即是中焦虚寒，误用苦寒攻下，发生呃逆变证的具体实例。这就深切地提示临床辨证必须综合全部病情，作具体分析，方能避免判断错误，从而提高辨证的准确性。
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［选注］ 喻嘉言：有燥屎则肠胃热结，故不能食；若能食，则肠胃未结，故但硬耳……俱宜大承气汤者，已结者开其结，未结者涤其热，不令更结，同一谵语潮热，故同一治。
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陈修园：《内经》云：胃满则肠虚，肠满则胃虚。阳明病，若谵语有潮热，反不能食者，胃满也，胃满则胃中必有燥屎五六枚也；若谵语潮热而能食者，肠满也，肠满则胃无燥屎，故但大便硬耳，俱宜大承气汤。
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