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脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）
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［语译］ 病人脉浮而迟，表有热象，里是虚寒，泄泻完谷不化的，用四逆汤主治。
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［提要］ 表热里寒的证治。
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［浅释］ 阴寒内盛，阳气衰微，不能运化水谷，则泄泻完谷不化。因此，见到下利清谷，就可知道是阳虚里寒。虽然兼有表热症状，也应当先温其里，这是表里证同具，里虚者应当先治其里的治疗原则。本条不仅下利清谷，而且脉迟，里虚寒证比较典型，所以虽有脉浮与发热的表证，却用四逆汤先救其在里之虚寒，与91条“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里”的精神是一致的。
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［选注］ 成无己：浮为表热，迟为里寒，下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤温里散寒。
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章虚谷：脉浮身热，是有表邪，而不知其脉迟为阳虚里寒，以四逆汤急救脾肾之阳，用生附配干姜从里达表，其外邪亦可解散而不致内陷矣。
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尤在泾：脉迟为寒，而病系阳明，则脉不沉而浮也。寒中于里，故下利清谷，而阳为阴迫，则其表反热也。四逆汤为复阳散寒之剂，故得主之。
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柯韵伯：脉浮为在表，迟为在脏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为脏寒，未经妄下而利清谷，是表为虚热，里有真寒矣……必其人胃气本虚，寒邪得以直入脾胃；不犯太少二阳，故无口苦、咽干、头眩、项强痛之表证。然全赖此表热，尚可救其里寒。
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［按语］ 各家对本条表热里寒，下利清谷，宜先救里的道理，均有阐发。临床治病，要想获得预期效果，分清缓急先后，是最重要的关键。
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若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（226）
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［校勘］ 《千金翼方》无“者”字。《脉经》此条句首有“阳明病”三字。
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［语译］ 如果因胃中虚寒，而不能进食的，喝水下去就会发生呃逆。
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［提要］ 胃中虚寒的辨证。
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［浅释］ 胃为阳土，主纳谷，饮食入胃，全赖胃中阳气以运化。若胃阳虚衰，不能熟腐水谷，则不能饮食；阳虚则寒邪必盛，饮水不得布化，而水寒相搏，胃气不降，则气上逆而发生呃逆。但是，不能食亦有属于阳明燥热结实的，如215条就是因胃中热，燥实结滞，不能受纳，故反不能食。和本条胃中虚寒的不能食，病理机转完全相反，应当明确区分，不可混为一谈。本证在治疗方面，自当以温阳驱寒为主。
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［选注］ 汪苓友：此承上文里寒而言，兹则胃中不但寒，而竟成虚冷矣。夫胃中虚，宜能食，今者既虚且冷，故不能食。即《经》云：食不得入，是无火也。庸工不知，见其表热，误以为胃中实热证，且下利之后，亡津液而思水，遂饮之以水，水寒相搏，气逆而亦为哕也。武陵陈氏云：法当大温，上节已用四逆，故不更言治法。
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章虚谷：哕者，近世名呃逆，或空呕亦名哕，比呃逆为轻，皆由其人本元内虚故也。更当验之，若胃中虚冷不能食者，饮水则哕，如不哕，则非虚寒，其不能食必有所因矣。
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柯韵伯：要知阳明病不能食者，虽身热恶热，而不可攻其热。不能食，便是胃中虚冷，用寒以彻热，便是攻，非指用承气也。伤寒治阳明之法利在攻，仲景治阳明之心全在未可攻，故谆谆以胃家虚实相告耳。
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［按语］ 本条文字十分清楚，指胃中虚冷的不能食者，饮水则哕。注家却偏要作许多文章，汪氏推论胃中虚冷是误攻所致，饮水是因亡津液而思饮；章氏认为饮水是辨证的方法，观其饮水后是否发生呃逆，决定是否为“胃中虚冷”；柯氏撇开了“饮水则哕”，强调“不能食”便是胃中虚冷，从而大谈阳明病的可攻与不可攻。似乎都有所阐发，细玩都不够确切。190条早有“不能食，名中寒”的记载，可见胃中虚冷不一定都因误攻，饮水更不一定是亡津液而思饮。胃中虚冷不能食，已经明确诊断，无须饮水来试验，呃逆是饮水的变证，不是发生呃逆之后才知是胃中虚冷。“不能食”本来有因燥实与虚冷的两种情况，而柯氏却专属之于胃中虚冷，尤嫌失之片面。
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脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。（227）
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［校勘］ 《玉函经》“则”作“即”。
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［语译］ 脉浮发热，口干鼻燥，能进食的，将要发生鼻衄。
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［提要］ 鼻衄的预断。
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［浅释］ 脉浮发热，口干鼻燥，乃阳明气分风热上炽，可能会发生衄血。所谓“能食者则衄”，并不是说能食是鼻衄的先兆，这应与190条“阳明病，能食者，名中风”，联系起来理解，“能食”表明是风热之邪，风热之邪上盛而口干鼻燥，由是推知热盛迫血上逆自清窍外溢，从而预断将要发生鼻衄。其机制即是由气入血，当然也并非绝对，假使早投清泄气分之剂，鼻衄是可以避免的。
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［选注］ 张令韶：此论阳明上焦经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮发热；热循阳明经脉而乘于上，故口鼻干燥，不伤中焦之胃气，故能食；胃气和而经脉热，故能食者则衄。能食者则衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。
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