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［按语］ 陈、成二氏就全部病情分析，认为本证属阳明而病机侧重少阳，故治以小柴胡汤，符合辨证论治精神。方氏以少阳与阳明对比，原无不可，但结论为潮热仍属少阳，则嫌混淆不清。
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阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和①，身濈然汗出而解。（230）
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词解 ①胃气因和：指胃的正常功能得到恢复。
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［校勘］ 《玉函经》“硬”作“坚”。成本“解”字下有“也”字。
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［语译］ 阳明病，胁下部硬满，不得大便而气逆作呕，舌上有白苔的，可给与小柴胡汤。服药后如上焦气机得到通畅，津液就能下达而输布全身，胃气因而得到调和，周身发生濈然汗出，病即可随之而解。
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［提要］ ①阳明少阳兼病，先治少阳。②服小柴胡汤后汗解的机制。
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［浅释］ 本条承上条论述阳明病宜用小柴胡汤的另一种情况。上条阳明病虽有潮热，但大便溏薄（不硬），小便自可，是胃府实而未甚，且胸胁满的少阳主证未罢，因而不用攻下，而用小柴胡汤。本条仅大便不通属于阳明，其他见证如胁下硬满，呕，均是少阳，特别是舌上苔白，乃少阳气滞津结的标志，所以也不可攻下，而宜小柴胡汤和解枢机。用之得当，往往有邪从汗解的可能。
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小柴胡汤并无直接的发汗作用。何以服后能得汗出病解？其机制如可，值得研究。本条接着提出“上焦得通……身濈然汗出而解”，就是仲景对服小柴胡汤汗解机制的进一步说明。小柴胡汤的和解枢机，仅是一种形象化譬喻，实际上具有宣通上焦气机的作用，药投中病，上焦气机得通，则津液自能输布下达全身，胃气因之亦能和调内外，胃气和则一身之气皆阳，所以能濈然汗出，而邪随汗解。不仅能汗出病解，由于津液得下，还具有利小便作用；由于胃气和，津液布，还具有通大便功能。因此，小柴胡汤不但和解少阳枢机，而且广泛适用于许多病证。
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［选注］ 成无己：阳明病，腹满不大便，舌上苔黄者，为邪热入府，可下；若胁下硬满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪未入府，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。上焦得通则呕止，津液得下则胃气因和，汗出而解。
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方中行：此承上条而言，即使不大便，而胁下硬满在，若有呕与舌苔，则少阳为多，亦当从小柴胡。上焦通，硬满开也。津液下，大便行也。百本皆受气于胃，故胃和则身和，汗出而病解。
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程郊倩：不大便而却与胁下硬满之证兼见……是为上焦不通，上焦不通则气不下降，故不但满而且呕。上焦既窒，则津液为热搏结，徒熏蒸于膈上，不得下滋于胃府，故舌上白苔而不大便。白苔虽不远于寒，然津结终不似寒结之大滑，推其源，只因上焦不通。夫不通属下焦者从导，不通属上焦者从升，小柴胡汤主之，达土中之木而顺其性，使上焦得通，则津液得下，胃气因和，诸证皆愈矣。上焦得通，照胁下硬满言；津液得下，照舌苔与呕言；胃气因和，照不大便言。因字宜活看，见阳明病不必治阳明，而阳明无不可因之治也。身濈然汗出者，阳明病多汗，窒则汗不得越，一通之而津液不窒，自能四布矣。
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陈修园：然而小柴胡之用，不止此也。夫阳明之气，由下而上，由内而外，出入于心胸，游行于腹胃，靡不借少阳之枢。今阳明病胁下硬满，不得由枢以出也，不得由枢以出，遂致三焦相混，内外不通矣。下焦不通，津液不下而为不大便；中焦不治，胃气不和而为呕；上焦不通，火郁于上，其舌上必现有白苔者，可与小柴胡汤调和三焦之气，俾上焦得通，舌上白苔自去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止。三焦通畅，气相旋转，身濈然而汗出解也。
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［按语］ 成氏举舌苔对比，说明本证的病机，简当可从。方氏认为小柴胡汤之用，因证势偏于少阳，亦得要领。程、陈二氏解释本条认定为阳明病的治法，反嫌拘执。
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阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）
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［校勘］ 成本、《玉函经》“目”字上有“面”字。《脉经》注“按之气不通”作“按之不痛”。《玉函经》“嗜卧”上有“其人”两字，“外不解”上有“其”字。
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［语译］ 阳明中风，脉搏浮大而弦，呼吸短促，腹部胀满，两胁及心下疼痛，按之更觉气闷不通，鼻腔干燥，没有汗，喜欢睡眠，全身以及面部眼睛皆发黄，小便不通畅，发潮热，时时呃逆，耳部前后肿，先用针刺法以泄经脉之热，病势稍减而外证不解，虽然病经十日，脉继续呈现浮象的，可用小柴胡汤治疗。
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［提要］ 阳明中风证兼太、少的辨治。
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［浅释］ 本条证情比较复杂，历来注家意见亦不一致，有的认为是三阳合病，有的认为是少阳、阳明二经，邪热炽盛，由于经气郁闭，邪无出路，因而到处攻窜，出现了一系列的证状。但从条文的精神来看，则以前说较为全面。脉弦浮大，弦为少阳，浮为太阳，大为阳明，此为三阳合病之脉。短气腹满鼻干，身目悉黄，潮热，嗜卧，时时哕等证，是阳明邪热郁闭所致；胁下及心痛，久按之气不通，不得小便，耳前后肿等证，为少阳经邪热壅聚不通；不得汗，是太阳肌表闭塞。此为三阳合病之证。这些繁复的证状，不论是辨证或治疗，都存着一定困难，必须针对着病情的趋势而因势利导。当此时机，宣泄阳热之邪为急不容缓，然解表攻里均非所宜，故仲景先用刺法，以泄经络闭郁之热。从“外不解”三字，是知针刺后里热已解，外与里相对而言，非指太阳之表不解。如少阳之外证未解，当和解少阳，虽病过十日，亦需用小柴胡汤治疗。从下条“脉但浮……用麻黄汤”来对证，则本证除了脉浮外，当尚有其他少阳见证。
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［选注］ 尤在泾：此条虽系阳明，而已兼少阳，虽名中风，而实为表实，乃阳明、少阳邪气闭郁于经之证也。阳明闭郁，故短气腹满，鼻子不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热。少阳闭郁，故胁下及心痛，久按之气不通，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解者，脉证少平，而大邪不去也。病过十日，而脉续浮，知其邪犹在经，故与小柴胡汤和解邪气。
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程郊倩：此条所中之气，兼有温邪在内，故脉弦浮大。里阳为表阳闭遏，万物所归之经气阻塞不通，怫之极则扰之极，故卒难用治，唯照依《内经·刺热篇》中之刺法泄去其热，此刺不专为耳肿设。小差，外不解者，内势渐杀，所不解者，外不得汗，仍潮热耳。犹须俟过十日者，恐小差之热势去之未尽，不无因升发之药而复盈也。脉续浮者，尚接弦大之浮，热未能尽去也，故用小柴胡汤双解之。
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柯韵伯：本条不言发热，看“中风”二字，便藏表热在内。外不解，即指表热而言，即暗伏内已解句。病过十日，是内已解之互文也，当在“外不解”句上……刺之，是刺足阳明，随其实而泻之。小差句，言内证俱减，但外证未解耳，非刺耳前后其肿少差之谓也。脉弦浮者，向之浮大减小而弦尚存，是阳明之脉证已罢，惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡汤以解外。
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方中行：弦，少阳；浮，太阳；大，阳明。胁下痛，少阳也；小便难，太阳膀胱不利也；腹满鼻干嗜卧，一身及面目悉黄，潮热，阳明也；时时哕，三阳俱见而气逆甚也；耳前后肿，阳明之脉出大迎，循颊车，上耳前；太阳之脉，其支者，从巅至耳；少阳之脉下耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前也。然则三阳俱见证，而曰阳明者，以阳明居多而任重也。风寒俱有，而曰中风者，寒证轻而风脉甚也。续浮，谓续得浮，故与小柴胡，从和解也。
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［按语］ 以上注家，大多认为本证是少阳、阳明受病，于理可通。惟方氏认为是三阳俱病，观下条脉但浮者与麻黄汤，则方说亦是。柯氏改“续浮”作“弦浮”，可备参考。
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脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（232）
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［校勘］ 《玉函经》、成本与上条紧接，合为一条。《玉函经》“但”字上无“脉”字，“若不尿”作“不溺”，“哕”作“喘”。
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