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［提要］ 脾约证的病理机转与主治方剂。
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［浅释］ 趺阳脉专候脾胃，趺阳脉浮，为胃中有热，胃气亢盛，故脉应之而浮；涩为脾阴不布，故脉应之而涩。胃强脾弱，则弱者受强者之约束，而气馁不用，因此，脾失转输，律液不能四布，而但输膀胱，所以小便数而大便干硬。由于胃热肠燥，所以治宜麻子仁丸润肠通便，而不宜单纯苦寒攻下。
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［选注］ 成无己：趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约，约者俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸通肠润燥。
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程郊倩：脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁了，何能以余阴荫及肠胃，所以胃火盛而肠枯，大便坚而粪粒小也。麻仁丸宽肠润燥以软其坚，欲使脾阴从内转耳。
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钱天来：趺阳，足趺上动脉也，又名冲阳，胃脉也。浮为阳脉，趺阳浮，则阳邪入胃而胃中热，故曰胃气强，非胃阳之正气强也。涩为阴脉，趺阳涩，则津液热燥而小便短数，故云小便数，非气化行而津液多之频数也。浮涩两相搏聚，则知胃气热而津液枯矣，所以大便难而其脾为约也。所谓脾约者，胃无津液，脾气无精可散而穷约也。脾既无精可散，胃终热燥而大便难，故当以通肠润燥为治，而以麻仁丸主之。
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［按语］ 脾约证便秘，既有别于单纯热结，也不同于单纯津液亏虚，所以既不可单用苦寒泻下，也非单用滋阴润肠所能为力，而宜兼有润肠泻下两方面作用的麻子仁丸。由此可以断言，解释脾约证的病理机转只强调任何一个方面，都是片面的。
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麻子仁丸方
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麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂） 右六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
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［校勘］ 《肘后》、《外台》、本方均无“杏仁”。《玉函经》、成本“右六味”下均有“为末，炼”三字。
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［方解］ 王晋三：下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳、朴、大黄承气法胜之，则下不亡阴。而法中用丸渐加者，脾燥，宜用缓法以遂脾欲，非比胃实当急下也。
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章虚谷：腑之传化，实由脏气鼓运，是故饥则气馁伤胃，饱则气滞伤脾。胃受邪气，脾反受其约制，不得为胃行其津液而致燥，燥则浊结不行，无力输化，既非大实满痛，故以酸甘化阴润燥为主，佐以破结导滞，而用缓法治之，但取中焦得以输化，不取下焦阴气上承，故又名脾约丸。
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［按语］ 本方具有滋燥润肠缓泻作用，方中麻仁、杏仁润肠肃肺，因肺与大肠相表里，肺气肃降，有助于通便。枳实、厚朴，破气行滞，大黄泻下清热，芍药益脾养阴。本方虽是润肠缓下之剂，但仍兼破结行滞之品，老人或久病，津枯血燥和内无邪热的便秘，还应审慎使用。王、章二氏对方义的解释，均较精当，有助于理解。
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［医案选录］ 徐。能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约。麻仁丸一两，作三服，开水送下。（录自《经方实验录》）
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按：胃中有热，则能食，脉大；邪热扰阴，则夜卧汗出而不寐；脾阴不足，则肠燥大便难。见证虽与条文所述不尽相同，但胃强脾弱的病机则完全一致，所以亦用麻子仁丸。
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以上条文（244～247）内容大意：
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太阳病三日，发汗不解①，蒸蒸发热②者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
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词解 ①发汗不解；指用发汗法后病仍未愈，不是太阳表证未解。
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②蒸蒸发热：形容发热如蒸笼中热气向外蒸腾一样。
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［校勘］ 《外台秘要》“发汗”作“发其汗”，《玉函经》同，“蒸蒸”下并有“然”字。《脉经》无“调胃”两字。
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［语译］ 太阳病三日，发汗后病仍不愈，身上发热如蒸，这是邪传阳明胃肠，用调胃承气汤主治。
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［提要］ 太阳转属阳明的证治。
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［浅释］ 太阳病用发汗法，照理当汗出病解，可是却蒸蒸发热，这是表邪传里，化热成实的征兆。因此，断为属胃，随证转方，自以调胃承气汤为的治。因为蒸蒸发热，是阳明热实证的主要热型之一，所以特举出以作辨证的依据，他如腹满、便秘、烦躁等比较常见的里实证，虽然没有提及，也是不难推知的。
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［选注］ 方中行：此概言阳明发热之大意，三日，举大纲言也。蒸蒸，热气上行貌，言热自内腾达于外，犹蒸炊然，故曰属胃也。
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