1700739321
［浅释］ 太阳病，或用催吐，或攻下，或发汗后，津液受伤，表邪传里化燥成实，邪热扰神则微烦，小便数则津液下泄，于是肠中干燥而大便结硬，但燥结的程度尚不太甚，故只宜用小承气汤以和下之。
1700739322
1700739323
［选注］ 成无己：吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也。微烦者，邪入里也。小便数，大便因硬者，其脾为约也。小承气汤和之愈。
1700739324
1700739325
徐灵胎：因字当着眼，大便之硬，由小便数之所致。盖吐、下、汗已伤津液，而又小便太多，故尔微硬，非实邪也。
1700739326
1700739327
程郊倩：吐下汗后而见烦证，征之于大便硬，固非虚烦者比。然烦既微而小便数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实，非大实也。和以小承气汤，取其滋液以润肠胃，和也，非攻也。
1700739328
1700739329
尤在泾：若，与或同，病在太阳，或吐或下或汗，邪仍不解而兼微烦，邪气不之表而之里也。小便数，大便因硬者，热气不之太阳之本，而之阳明之府，可与小承气和胃除热为主，不取大下者，以津液先亡，不欲更伤其阴耳。
1700739330
1700739331
［按语］ 尤氏提出本条的“若”字与或同，极为允当。成氏举大烦与微烦相较，以为大烦为邪在表，微烦为邪入里，并认为本证是其脾为约，均失之牵强。程氏通过病情分析，得出胃虽实，非大实也的结论，诚较徐氏“非实邪”的结论合理，但是认为小承气汤的作用是滋液以润胃燥，则又不够确切。
1700739332
1700739333
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，（一云不大便）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251）
1700739334
1700739335
［校勘］ 成本、《玉函经》“受”作“能”。《千金要方》“不受食”作“不大便”，“承气汤”上无“大”字。《玉函经》“硬”作“坚”，“初头硬，后必溏”作“头坚后溏。”
1700739336
1700739337
［语译］ 得病二三日，脉弱，没有太阳证和柴胡证，烦躁不安，胃脘部胀硬。到了四五日，虽然能食，可用小承气汤，但只能少少给与小量以微和胃气，使病人得到小安。到了第六日，再给服小承气汤一升。如果六七日未解大便，小便少的，虽然不能食，也不可大剂攻下，因为仅是初头硬，后必溏薄，未完全燥硬，误用攻下，必解溏薄大便。必须小便利，粪便始完全燥硬，才可攻下，宜用大承气汤。
1700739338
1700739339
［提要］ ①证实脉虚，小承气汤的权宜给药方法。②参考小便，决定宜否使用大承气汤。
1700739340
1700739341
［浅释］ 得病二三日，无太阳、柴胡证，这是一种排除的辨证方法，说明邪不在太阳和少阳，那么，烦躁、心下硬，证属阳明胃实无疑，然而仅是烦躁而心下硬，却未见腹胀满，可见肠无燥屎，只是胃气壅滞。一开始即提出脉弱，旨在突出患者的体质较弱，以引起注意，不能作为单纯的实证治疗。至四五日，患者能食，根据常规辨证，便硬能食，为小承气汤证，自应治以小承气汤。但是病人的体质素虚而脉弱，就不可贸然给予，而应当慎重斟酌。文中于能食之前加上“虽”字，实含有深一层的辨证意义。然而里实已具，下法又不能不用，因此，在给药方法和时间上作了适当的改变，不是分温二服，而是少少给与小量以微和胃气，使得小安；到了第六日，再增量服下一升。这样，即可收攻下之效，又可避免损伤正气。
1700739342
1700739343
不大便六七日，不能食，按照常规辨证，是大承气汤证，自应用大承气汤。但是，决不能仅据此一端即下燥屎已成的诊断，还须参考小便情况，如小便少，虽然不能食，大便也未全硬，往往是初硬后溏，误用攻下，必定是大便溏薄；必须小便利，大便才完全干硬，才可使用大承气汤。
1700739344
1700739345
［选注］ 章虚谷：此条总因脉弱，恐元气不胜药气，故再四详审，左右回顾，必俟其邪气结实，而后攻之，则病当其药，便通可愈。否则邪不去而正先萎，病即危矣。
1700739346
1700739347
柯韵伯：得病二三日，尚在三阳之界，其脉弱，恐为无阳之征。无太阳桂枝证，无少阳柴胡证，则病不在表，而烦躁心下硬，是阳邪入阴，病在阳明之里矣。辨阳明之虚实，在能食不能食。若病至四五日尚能食，则胃中无寒，而便硬可知，少与小承气微和其胃，令烦躁少安。不尽除之者，以其人脉弱，恐大便之易动故也，犹太阴脉弱，当行大黄、芍药者减之之意。至六日复与小承气一升。至七日仍不大便，胃家实也。欲知大便之燥硬，既审其能食不能食，又当问其小便之利与不利。而能食，必大便硬，后不能食，是有燥屎。小便少者，恐津液还入胃中，故虽不能食，必初头硬，后必溏。小便利者，胃必实，屎定硬，乃可攻之。所以然者，脉弱是太阳中风，能食是阳明中风，非七日后不敢下者，以此为风也，须过经乃可下之，下之若早，语言必乱，正此谓也。
1700739348
1700739349
成无己：得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为无半表半里之证。烦躁，心下硬者，邪气内甚也。胃实热甚则不能食，胃虚热甚，至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之，至六日则热甚，与大承气汤一升。若不大便六七日，小便多者为津液内竭，大便必硬，则可下之。小便少者，则胃中水谷不别，必初硬后溏，虽不能食为胃实，以小便少则未定成硬，亦不可攻，须小便利，屎定硬，乃可攻之。
1700739350
1700739351
［按语］ 各家注释精神基本一致，惟对“至六日与承气汤一升”成注认为是与大承气汤，稍嫌未切，不若柯注允当。但柯氏提出“脉弱是太阳中风，能食是阳明中风”，并联系217条，“此为风也，须过经乃可下之”，亦未免牵强，文中已明确交待无太阳证，既无太阳证，何来太阳中风脉，又何须过经？
1700739352
1700739353
伤寒六七日，目中不了了①，睛不和②，无表里证③，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）
1700739354
1700739355
词解 ①目中不了了：即视物不清楚。
1700739356
1700739357
②睛不和：指眼珠转动不灵活。
1700739358
1700739359
③无表里证：没有典型的表证和里实证。也有认为无少阳半表半里证。
1700739360
1700739361
［校勘］ 《玉函经》“实”字下无“也”字。
1700739362
1700739363
［语译］ 伤寒病六七日，病人视物模糊不清，眼球转动不灵，虽无头痛恶寒等表证，和腹满谵语等里实证，只是大便困难，肌表微热，也可确诊为里实证，治当急下，宜用大承气汤。
1700739364
1700739365
［提要］ 燥热灼烁真阴，治当急下。
1700739366
1700739367
［浅释］ 本条为阳明急下证之一，虽然没有明显的表证，也没有典型的里实证，仅是大便难，身微热，但突然发生目中不了了，而且眼球转动不灵活，这是燥热灼烁，真阴将竭的反映，因此，必须用大承气汤急下，否则就将燎原莫救。
1700739368
1700739369
［选注］ 钱天来：六七日，邪气在里之时也。不了了，视物不能明了也。睛，目瞳子也；睛不和，精神不能贯注，故视不明也。外既无恶寒发热之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难，又非发大热，而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了，是邪热伏于里而耗竭其津液也。《经》云：五脏六腑之精皆上注于目，热邪内烁，津液枯燥，则精不得上注于目，故目中不了了，睛不和也。此终为邪热内实于里也。当急下之，以救阴液，宜大承气汤。
1700739370
[
上一页 ]
[ :1.700739321e+09 ]
[
下一页 ]