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［提要］ ①证实脉虚，小承气汤的权宜给药方法。②参考小便，决定宜否使用大承气汤。
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［浅释］ 得病二三日，无太阳、柴胡证，这是一种排除的辨证方法，说明邪不在太阳和少阳，那么，烦躁、心下硬，证属阳明胃实无疑，然而仅是烦躁而心下硬，却未见腹胀满，可见肠无燥屎，只是胃气壅滞。一开始即提出脉弱，旨在突出患者的体质较弱，以引起注意，不能作为单纯的实证治疗。至四五日，患者能食，根据常规辨证，便硬能食，为小承气汤证，自应治以小承气汤。但是病人的体质素虚而脉弱，就不可贸然给予，而应当慎重斟酌。文中于能食之前加上“虽”字，实含有深一层的辨证意义。然而里实已具，下法又不能不用，因此，在给药方法和时间上作了适当的改变，不是分温二服，而是少少给与小量以微和胃气，使得小安；到了第六日，再增量服下一升。这样，即可收攻下之效，又可避免损伤正气。
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不大便六七日，不能食，按照常规辨证，是大承气汤证，自应用大承气汤。但是，决不能仅据此一端即下燥屎已成的诊断，还须参考小便情况，如小便少，虽然不能食，大便也未全硬，往往是初硬后溏，误用攻下，必定是大便溏薄；必须小便利，大便才完全干硬，才可使用大承气汤。
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［选注］ 章虚谷：此条总因脉弱，恐元气不胜药气，故再四详审，左右回顾，必俟其邪气结实，而后攻之，则病当其药，便通可愈。否则邪不去而正先萎，病即危矣。
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柯韵伯：得病二三日，尚在三阳之界，其脉弱，恐为无阳之征。无太阳桂枝证，无少阳柴胡证，则病不在表，而烦躁心下硬，是阳邪入阴，病在阳明之里矣。辨阳明之虚实，在能食不能食。若病至四五日尚能食，则胃中无寒，而便硬可知，少与小承气微和其胃，令烦躁少安。不尽除之者，以其人脉弱，恐大便之易动故也，犹太阴脉弱，当行大黄、芍药者减之之意。至六日复与小承气一升。至七日仍不大便，胃家实也。欲知大便之燥硬，既审其能食不能食，又当问其小便之利与不利。而能食，必大便硬，后不能食，是有燥屎。小便少者，恐津液还入胃中，故虽不能食，必初头硬，后必溏。小便利者，胃必实，屎定硬，乃可攻之。所以然者，脉弱是太阳中风，能食是阳明中风，非七日后不敢下者，以此为风也，须过经乃可下之，下之若早，语言必乱，正此谓也。
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成无己：得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为无半表半里之证。烦躁，心下硬者，邪气内甚也。胃实热甚则不能食，胃虚热甚，至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之，至六日则热甚，与大承气汤一升。若不大便六七日，小便多者为津液内竭，大便必硬，则可下之。小便少者，则胃中水谷不别，必初硬后溏，虽不能食为胃实，以小便少则未定成硬，亦不可攻，须小便利，屎定硬，乃可攻之。
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［按语］ 各家注释精神基本一致，惟对“至六日与承气汤一升”成注认为是与大承气汤，稍嫌未切，不若柯注允当。但柯氏提出“脉弱是太阳中风，能食是阳明中风”，并联系217条，“此为风也，须过经乃可下之”，亦未免牵强，文中已明确交待无太阳证，既无太阳证，何来太阳中风脉，又何须过经？
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伤寒六七日，目中不了了①，睛不和②，无表里证③，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）
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词解 ①目中不了了：即视物不清楚。
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②睛不和：指眼珠转动不灵活。
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③无表里证：没有典型的表证和里实证。也有认为无少阳半表半里证。
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［校勘］ 《玉函经》“实”字下无“也”字。
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［语译］ 伤寒病六七日，病人视物模糊不清，眼球转动不灵，虽无头痛恶寒等表证，和腹满谵语等里实证，只是大便困难，肌表微热，也可确诊为里实证，治当急下，宜用大承气汤。
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［提要］ 燥热灼烁真阴，治当急下。
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［浅释］ 本条为阳明急下证之一，虽然没有明显的表证，也没有典型的里实证，仅是大便难，身微热，但突然发生目中不了了，而且眼球转动不灵活，这是燥热灼烁，真阴将竭的反映，因此，必须用大承气汤急下，否则就将燎原莫救。
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［选注］ 钱天来：六七日，邪气在里之时也。不了了，视物不能明了也。睛，目瞳子也；睛不和，精神不能贯注，故视不明也。外既无恶寒发热之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难，又非发大热，而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了，是邪热伏于里而耗竭其津液也。《经》云：五脏六腑之精皆上注于目，热邪内烁，津液枯燥，则精不得上注于目，故目中不了了，睛不和也。此终为邪热内实于里也。当急下之，以救阴液，宜大承气汤。
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汪苓友：此条系邪热侵脏，急当下之之证……不了了者，病人之目视物不明了也。睛不和者，乃医者视病人之睛光，或昏暗，或散乱，是为不和，为阳明热邪亢盛，土来乘水，肾水将绝，瞳子不能照物故也……此为里实热盛，当急下，宜大承气汤，以泻土之郁，救水之涸，不可迟也。
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《金鉴》：目中不了了，而睛和者阴证也；睛不和者阳证也，今伤寒六七日，目中不了了，睛不和者，是肾水为胃阳所竭，水既不能制火，则火上熏于目，而眸子朦眬为之不了了也。此热结神昏之渐，危恶之候也。虽外无阳证，惟身微热，内无满痛，只大便难，亦为热实，故曰此为实也，急以大承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。
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［按语］ 本证急下的主要依据，是目中不了了，睛不和。钱氏对病机的分析，颇得要领。汪氏对目中不了了，睛不和的解释也颇恰当。《金鉴》更举出目中不了了有阴证阳证的区分，在辨证上尤有参考价值。
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阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（一云大柴胡汤）（253）
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［校勘］ 成本无“病”字。
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［语译］ 阳明燥实证，里热熏蒸而发热汗出很多的，治当用大承气汤急下。
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［提要］ 燥实迫津外泄的汗多，治应急下。
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［浅释］ 多汗本来是便硬的成因之一，《论》中213条云：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬。”但是，大便燥结，里热蒸迫，又是发热汗多的根源，汗出之势急而量多，汗出如果不止，津液行将涸竭，此时使用清法，只能扬汤止沸，必须釜底抽薪，急用大承气汤攻下，才能热除汗止。略有犹豫，必致津液全竭而难以挽救。
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［选注］ 沈目南：此热蒸津液外泄也。阳明里实，以潮热微汗为正，兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中津液尽越于外，务必亟夺其邪而救津液，稍涉迟徊，则瓮干杯罄，故宜大承气急下也。
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