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［语译］ 病人没有典型的表证和里证，发热已经七八日，虽然脉象浮数，也可以用下法。假使用泻下法后，脉数没有改变，并且消谷善饥，这是邪不在胃而热合于血分。到六七日不大便的，有瘀血内结，宜用抵当汤治疗。
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［提要］ 阳明血分瘀热的证治。
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［浅释］ 病人发热七八日，既无头痛、恶寒等表证，又无潮热腹满痛等里证，这种发热是什么性质，却很难判断，从“虽脉浮数者，可下之”的分析语气来看，可能有大便多日不通，发热与便秘联系，当是属于里实证，所以说脉虽浮数，可下之，这寓有脉证合参的表里辨治精神。下之得当，自应便通热罢，然而下后并未收到预期效果，而是脉数不解，可见里热未除，自然是发热也依旧未退了。为什么用下之后，脉数（包括发热）仍然不解，颇有必要作进一步的分析研究，文中提出“合热”正是脉数不解的病理癥结所在。所谓合热，意指热不仅在气分，而是合于血分，所以虽下而发热不退，脉数不解。胃虽热而无实滞，加上血热熏蒸，因而消谷喜饥。病机重点是热与瘀血相合，因此，虽然至六七日不大便，却非承气汤所能治，而宜抵当汤攻逐瘀血。这又寓有气血的辨治意义。
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［选注］ 尤在泾：发热七八日，而无太阳表证，知其热盛于内，而气蒸于外也，脉虽浮数，亦可下之以除其热，令身热去，脉数解则愈。假令已下，脉浮去而数不解，知其热不在气而在血也。热在血，则必病于血……畜于中者，为有瘀血，宜抵当汤。
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徐灵胎：脉虽浮数，而无表里证，则其热竟属里实矣，七八日故可下。脉数不解，邪本不在大便也。消谷善饥，蓄血本不在水谷之路，故能食。
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《金鉴》：病人无表里证，是无太阳表证、阳明里证也。但发热而无恶寒，七八日，虽脉浮数，不可汗也。若屎硬，可下之。假令已下，脉不浮而数不解，是表热去、里热未去也。至六七日又不大便，若不能消谷善饥，是胃实热也，以大承气汤下之。今既能消谷善饥，是胃和合热，非胃邪合热，故屎硬，色必黑，乃有瘀血热结之不大便也，宜用抵当汤下之。
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周禹载：伤寒一书，凡太阳表证未尽者，仲景戒不可攻。今发热七八日，太阳表证也；脉浮数，太阳表脉也。此仲景自言者也。七八日中未尝更衣，阳明府证也。此仲景言外者也。何云病人无表里证，乃至自为矛盾耶？必始先发热，至七八日则热势已杀，且热不为潮；七八日虽不更衣，未尝实满，则里不为急。故曰无表里证。然脉尚浮数，仲景以为可下者，正以浮虽在外，而数且属府，不一两解，恐内外之邪相持而不去也。尔时以大柴胡议下，不亦可乎！
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张兼善：攻下之法，须外无表证，里有下证，然后可攻。上言无表里证，况脉更浮数，何故言可下之？曰：此非风寒之所病，是由内伤而致然也。若外不恶寒，里无谵语，但七八日发热，消烁津液，乃阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已而变生焉，故不待沉实而攻之。
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许叔微：凡伤寒当下之证，皆从太阳阳明在经之邪而入于府，故下之。今不言阳明病，而止云病人无表里证，此非自表之里而病也。但为可下，故编入阳明篇中。
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［按语］ 周注语意含混，尤注比较明晰，徐注简要。《金鉴》解“合热”为胃和合热，非胃邪合热，虽然有理，但合热是病机概念，联系用抵当汤，似以热合于瘀血更确切一些。张氏、许氏认为本证不是外感，属于内伤，极有见地。本条重点应是对瘀血发热辨证论治的讨论，临床上有些发热待查，未见器质性病变，而迭治枉效，经久不愈，多有因于瘀血者，使用凉血化瘀法，常可收到显效。王肯堂指出：劳逸饥饱，七情房室所伤，皆能瘀血，一止一途。并举治验为证，友人缪仲醇，每服滋补丸药，多至数两，或发热不已，投凉解之药，有加无损，沉困之极，殆将不支，余用蓄血法治之。方烹，煎次，仲醇闻其气，曰：一何香也，饮已而热退，明日下黑粪斗许而安然。就是一个很好的证明。
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若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（258）
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》本条与上条合为一条，“协”作“挟”。
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［语译］ 假使脉数不解，而泻不止，必将协同邪热而大便脓血。
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［提要］ 承接上条，说明下后可能发生的另一种情况。
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［浅释］ 下后脉数不解，里热未除可知。下利不止，是中气因下而伤；瘀血被热所蒸腐，故协热而便脓血。
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［选注］ 成无己：下后脉数不解，而不大便者，是热不得泄，畜血于下，为瘀血也。若下后脉数不解，而下利不止者，为热得下泄，迫血下行，必便脓血。
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徐灵胎：此指服汤后之变证，热邪不因下而去，又动其血，则血与便合为一，而为便脓血之证，又当别有治法。
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［按语］ 本条与上条同样是脉数不解而发热不退，上条不大便，是合热而瘀血内停，故宜用抵当汤攻逐瘀血；本条下不止，故协热而便脓血。《论》中虽未出方治，当不外乎清热化瘀凉血。
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伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“寒湿”下有“相搏”二字。《脉经》“湿”作“食”。《玉函经》“发”字下有“其”字，“以为”下有“非瘀热而”四字，“下也”无“也”字，“于”字上有“当”字。
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［语译］ 伤寒，发汗以后，皮肤与白睛都发黄色，所以会这样？这是因为里有寒湿未得解除的缘故。治疗这种发黄，不可以用下法，应当在寒湿的治法内去寻求。
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［提要］ 病人素有寒湿在内，脾胃的阳气早已不足，患伤寒而用汗法，外邪虽去，里阳更虚，因而寒湿愈甚，湿瘀不化，则郁而发黄。这种发黄为阴黄，与湿热发黄的阳黄不同。阳黄的黄色鲜明，且必伴有其他热证；阴黄的黄色晦暗，由于阳微湿困，必伴有其他寒证，不难区别。既然与湿热发黄迥异，当然不可用清泄方法，所以，当于寒湿中求之。
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［选注］ 汪苓友：此条伤寒，乃中寒之证，若系伤寒，则发汗已，热气外越，何由发黄？今者发汗已，身目为黄，所以然者，以其人在里素有寒湿，在表又中寒邪，发汗已，在表之寒邪虽去，在里之寒湿未除，故云不解也。且汗为阳液，乃中焦阳气所化，汗后中气愈虚，寒湿愈滞，脾胃受寒湿所伤，而色见于外。此与湿热发黄不同，故云不可下，言不可以苦寒药下之也。
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韩祇和：愚向日所思阴黄病处方六首，今治数人，皆得中病，不可不传焉。六方附后：茵陈茯苓汤（茯苓、桂枝、猪苓、滑石、茵陈蒿）、茵陈橘皮汤（橘皮、生姜、半夏、茯苓、白术、茵陈蒿）、小茵陈汤（附子、甘草、茵陈蒿）、茵陈四逆汤（甘草、茵陈蒿、干姜、附子）、茵陈附子汤（附子、干姜、茵陈蒿）、茵陈茱萸汤（吴茱萸、木通、干姜、茵陈、当归、附子）。
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［按语］ 本条举寒湿发黄，目的在于与湿热发黄作鉴别，并不是错简。汪氏对寒湿发黄病机的分析，颇为中肯。韩氏补充治疗阴黄的六张方剂，尤有参考价值。
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