1700739701
1700739702
［提要］ 少阳伤寒的主脉和治禁，以及误汗的病变转归。
1700739703
1700739704
［浅释］ 本条也是讨论脉证合参的辨证方法。三阳病都有头痛发热，但脉有不同，太阳病为正气抗邪于表，其脉必浮，阳明病为热势炽盛而正气不虚，其脉必大，少阳病当从表入里的过渡阶段，邪已去表故脉不浮，虽化热而热势未盛，故脉不大，而是脉象弦细。因此根据脉弦细来参合头痛发热，就可以确诊为病属少阳。病不在表，自非汗法所宜，所以有不可发汗之禁。误汗则津液外越，里热更炽，于是胃燥成实而发生谵语。这类变证，可能有两种不同的转归：
1700739705
1700739706
一是胃和则愈，可治以承气汤一类方剂，下其里实，实邪去则胃自和，胃和则谵语等证自罢。
1700739707
1700739708
二是胃不和，不但谵语等证未愈，而且增加烦悸，这是邪实正虚，病势进一步加剧。
1700739709
1700739710
本条与上条合看，即是治疗少阳病的三禁。由于小柴胡汤是治疗少阳病的主方，因此又名三禁汤。
1700739711
1700739712
［选注］ 喻嘉言：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，痰饮上逆，似可吐下者，尚不可吐下，则伤寒之不可吐下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液必为热耗，重复发汗而驱其津液外出，安得不谵语乎？胃和者，邪散而津回也。不和者，津枯而饮结，所以烦而悸也。
1700739713
1700739714
尤在泾：《经》曰：少阳之至，其脉弦。故头痛发热者，三阳表证所同，而脉弦细，则少阳所独也。少阳经兼半里，热气已动，是以不可发汗，发汗则津液外亡，胃中干燥，必发谵语。云此属胃者，谓少阳邪气并于阳明胃府也。若邪去而胃和则愈；设不和，则木中之火，又将并入心脏，而为烦为悸矣。
1700739715
1700739716
成无己：《经》曰：三部俱弦者，少阳受病。脉细者，邪渐传里，虽头痛发热为表未解，以邪客少阳，为半在表，半在里，则不可发汗。发汗亡津液，胃中干燥，少阳之邪，因传入胃，必发谵语，当与调胃承气汤下之，胃和则愈，不下，则胃为少阳木邪干之，故烦而悸。
1700739717
1700739718
汪苓友：胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。不下则胃不和，不但谵语，更加烦扰忪悸，此言胃热亢极而上犯于心肺，故脏神不自宁也。
1700739719
1700739720
高学山：汗之，则津液伤而谵语也。夫谵语为胃干之候，胃和则津液复而愈。胃不和则胃中之阴阳俱不能上供，阴不上供故胸烦；阳不上供故心下悸也。
1700739721
1700739722
［按语］ 喻氏论少阳三禁，颇为切实；对于谵语属胃的机制，各家的认识完全一致，惟对谵语的治疗，意见略有分歧：成氏主张当与调胃承气，王宇泰非之，以为重则小承气，轻则大柴胡。我们认为宜用何方，应据具体证候及体质情况而决定。诸家所拟方药，仅备参考，不能拘执不变。其中分歧最大处是胃不和烦而悸的病理，成氏、尤氏责之于少阳木火，所不同的是成氏主张木邪干胃；尤氏认为木中之火又将并入心脏。汪氏、高氏专责之胃，但汪氏认为是胃热亢极而上犯心肺；高氏认为是胃不和则阴阳俱不能上供。都能言之成理，有助于理解。喻氏将烦悸责之津枯而饮结，若与胃燥谵语联系，津枯于理尚合，饮结则于理难通。
1700739723
1700739724
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）
1700739725
1700739726
［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》无“本”字，“食”字上有“饮”字。“硬满”《玉函经》作“坚满”，“脉沉紧者”作“其脉沉紧”。
1700739727
1700739728
［语译］ 本来患太阳病，未能及时病解，而邪转入于少阳，出现胁下硬满，干呕，不能饮食，寒热往来等证，还未用过涌吐，泻下等治疗方法，而脉象却沉紧的，可治以小柴胡汤。
1700739729
1700739730
［提要］ 太阳病转入少阳的脉证和治法。
1700739731
1700739732
［浅释］ 本条与上两条不同，上两条明确提出少阳中风与脉弦细头痛发热属少阳，是少阳自病，本条首先提出本太阳病不解，转入少阳，表明是自太阳传来。胁下硬满，干呕，不能饮食，往来寒热，无疑为少阳的主证，可是脉却非弦细，而是沉紧，脉与证不符，有人认为此当舍脉从证，似乎简要可从，然而少阳病脉何以会沉紧？却没有交待。殊不知本条的最可贵处，正是示人在脉证不符情况下如何辨证的范例。脉沉紧，一般应是少阴里寒，而不是少阳病，此时的脉沉紧，乃与太阳病脉浮紧相对而言，特提出尚未吐下，这是结合问诊，极有参考价值。若是经过吐下，沉紧则可能是正伤邪陷于里；未经吐下，只表明邪已内传，但不是邪陷，况且少阳主证已具，脉证合参，因此断为邪在少阳，可治以小柴胡汤。似乎是舍脉从证，实际上仍是脉证合参，具体分析，不应仅就表面简单理解。
1700739733
1700739734
［选注］ 徐灵胎：此为传经之邪也。以上皆少阳本证。未吐下，不经误治也。少阳已渐入里，故不浮而沉，紧则弦之甚者，亦少阳本脉。
1700739735
1700739736
尤在泾：本太阳脉浮头痛恶寒之证，而转为胁下硬满，干呕不能食，往来寒热者，太阳不解，而传入少阳也。尚未吐下，不经药坏者，脉虽沉紧，可与小柴胡以和之，以证见少阳，舍脉而从证也。或云，脉沉紧连上未吐下看，言尚未经吐下与脉未至沉紧者，知其邪犹在经，可与小柴胡以和之。或云，沉当作浮，前阳明篇第四十七条云，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤是也。并通。
1700739737
1700739738
1700739739
张隐庵：此太阳受病而转入少阳也。胁下者，少阳所主之分部，病入少阳，枢转不得，故胁下硬满；干呕不能食者，上下之气不和也；往来寒热者，开之机不利也。如吐下而脉沉紧，则病入于阴；今尚未吐下，中土不虚，脉沉紧者，乃太阳本寒，内与少阳火热相搏，故与小柴胡汤，从枢转而达太阳之气于外也。
1700739740
1700739741
［按语］ 本证脉沉紧，徐氏认为是少阳本脉，从148条“脉虽沉紧，不得为少阴病”的判断来看，沉紧应是少阴病主脉，似不应为少阳本脉，而以尤氏舍脉从证的说法较妥。然而阳微结证和本条都是脉沉紧，这绝对不是讹误，而是示人临床辨证，不但需要知道弦细为少阳病的典型脉象，还应当了解沉紧为少阳病的非典型脉象，只有知常达变，才能提高辨证水平，因此，这些条文有着十分重要的指导意义。有些注家提出“沉当作浮”，将“脉沉紧”解释为“脉未至沉紧”，或迳改为“脉弦细”，似亦言之成理，实则缺乏深入领会，丢掉了仲景的辨证精髓。
1700739742
1700739743
若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（267）
1700739744
1700739745
［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》本条与前条合为一条。《巢氏病源》无“谵语”二字。
1700739746
1700739747
［语译］ 假使已用过催吐、泻下、发汗、温针等治疗方法，病人言语谵妄，而柴胡汤证全不存在，这已成为坏病，应详审其属于何种误治的病变特点，选择适当的方法来治疗。
1700739748
1700739749
［提要］ 少阳坏病的治则。
1700739750