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［选注］ 喻嘉言：以自利不渴者属太阴，以自利而渴者属少阴，分经辨证，所关甚巨。盖太阴属湿土，热邪入而蒸动甚湿，则显有余，故不渴而多发黄；少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁。
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舒驰远：喻氏此论虽精，究非确义。若但以热邪而言，则太阴、少阴自利俱当清热，不必温经，于法不合。口渴一证，有为实热，亦有虚寒。若为热邪伤津而作渴者，必小便短，大便硬；若自利而渴者，乃为火衰作渴，证属少阴者，以寒中少阴，肾阳受困，火衰不能蒸腾津液故口渴，法主附子助阳温经，正所谓釜底加薪，津液上腾而渴自止；若寒在太阴，与肾阳无干，故不作渴。
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程郊倩：三阴同属寒脏，少，厥有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴。厥阴中有雷火，故有消渴，太阳一照，雷雨收声，故发热则利止。
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尤在泾：自利不渴者，太阴本自有寒，而阴邪又中之也，曰属太阴，其脏有寒，明非阳经下利及传经热病之比，法当温脏祛寒，如四逆汤之类，不可更以苦寒坚之清之，如黄芩汤之例也。
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成无己：自利而渴者属少阴，为寒在下焦；自利不渴者属太阴，为寒在中焦，与四逆等汤以温其脏。
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方中行：自利不渴，湿胜也，太阴湿土，故曰有寒，四逆之辈皆能燠土以燥湿，故曰温之也。
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程扶生：太阴属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太阴自利当温也。
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《金鉴》：凡自利而渴者，里有热，属阳也；若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本脏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
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钱天来：曰四逆辈而不曰四逆汤者，盖示人以圆活变化之机，量其轻重以为进退，无一定可拟之法也。若胶于一法，则非圆机矣。
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［按语］ 以上注家注太阴病的自利不渴，为脾虚，为寒湿，惟喻氏独强调证属湿热，似乎迥出诸家，实则强词夺理，舒氏分析指出喻氏之非，极为中肯。程氏以为少阴自利而渴，是底寒甚而龙火升，厥阴消渴为雷火所致，似嫌失之太玄。《金鉴》谓“凡自利而渴者，里有热，属阳也”，亦非尽然。至于“四逆辈”，大多数注家认为应是四逆汤一类的方剂，包括理中、附子等方在内，都颇正确。钱氏指出“示人以圆活变化之机，量其轻重以为进退”，尤为中肯。就临床而言，轻者可用理中汤温中祛寒，重者则用四逆汤补火生土，实屡见不鲜。
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伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴①；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实②，腐秽③当去故也。（278）
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词解 ①系在太阴：就是属于太阴。
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②脾家实：此处实字非指邪实，乃是脾阳恢复的意思。
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③腐秽：指肠中腐败秽浊的物质。
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［校勘］ 《玉函经》“脾家”上无“以”字，有“所以然者此”五字。《千金翼方》“暴烦下利”作“烦暴利”。
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［语译］ 患伤寒病脉搏浮缓而手足温暖的，是属于太阴病。太阴病照理应当肌肤发黄，假如小便通利的，就不会发黄。到了七八日，虽突然发生烦而不安，腹泻一日十多次，也必会自然停止，这是因为脾阳恢复，宿积腐败的物质得以排除出去的缘故。
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［提要］ 太阴病转愈的临床表现及其机制。
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［浅释］ 本条自“伤寒脉浮而缓”至“系在太阴”，是对太阳中风和太阴证的辨证鉴别。太阳中风脉浮缓，必有发热、恶寒、头痛等表证。今脉浮缓而手足自温，则知身体并不发热，当然亦无其他表证，所以脉浮缓为病不在太阳而在太阴，这是两者的区别。
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从“太阴当发身黄”至“不能发黄”，是推断其可能发生的症状。太阴为湿土之脏，脾虚寒湿郁滞，则有发黄的可能，故曰“太阴当发身黄”。但太阴寒湿郁滞之身黄，色黄而晦黯，为阴黄，与湿热郁蒸之阳黄色鲜明如橘子色者不同。259条“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”，可作旁证。假使小便自利，则湿邪得从下泄，湿有去路而不内郁，就不会发黄，所以说“若小便自利者，不能发黄”，可见小便利与不利，对于推断是否发黄有一定参考意义。
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从“七八日”至“腐秽当去故也”，是言太阴病欲愈之机转。至七八日见有暴烦下利日十余行，这是脾阳恢复驱邪外出的表现，邪气尽，则利即自止。若不烦而日下利十余行，即是阴寒内盛而非欲愈之象。但脾阳自复的下利与阴寒内盛的下利，不能仅从有烦无烦上区别，还应当从整体出发，结合全部病情进行辨证。如脾阳自复者，在烦利的同时，应见手足温和、精神爽慧，苔腻渐化，是寒湿渐尽，所以下利必自止。若阴寒内盛者，当见手足厥冷、精神困顿，苔腻不化，是寒湿未除，阳虚转甚，为病情恶化，下利决不会自止，必须抓紧时间进行治疗。
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本条与187条前半节完全相同，“七八日”句下，彼是“大便硬者为阳明病也”，此条为“虽暴烦下利日十余行必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，两条对看，可见太阴病欲愈，有两种趋向：187条为阴证转阳而成阳明府实，此条则为正复邪去而暴烦下利。阳明府实，尚须攻下治疗，而暴烦下利可不药自愈。
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［选注］ 成无己：今至七八日，暴烦，下利十余行者，脾家实，腐秽去也。下利烦躁者死；此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦，下利日十余行，而利必自止。
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喻嘉言：太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也。太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄。若小便自利者，湿热从水道暗泄，不能发黄也……至七八日暴烦下利日十余行，其证又与少阴无别，而利尽腐秽当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候。若不辨析，而误以四逆之法治之，几何不反增危困耶！
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程郊倩：伤寒脉浮而缓，阳脉非阴脉也；手足自温，阳邪非阴邪也。据脉与证，似贴太阳表边居多，然表证初不一见，则虽非太阴，亦可系在太阴矣。太阴得浮缓手足温之脉证，则胃阳用事，自无脏寒之病，阴郁或有之。小便不利，必发黄，虽发黄，不为阴黄；若小便自利者，不能发黄。阴欲郁而阳必驱，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不冷而自温，阴得阳以周护，则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。《经》曰：阳道实，阴道虚。阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳。夫脾家实则腐秽自去，则邪在太阴，自是实脾二字为第一义矣。
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方中行：此条二节自不能发黄已上，与《阳明》第四十一条上节同，下节相反……然彼以至七八日反大便硬，为转阳明，此以至七八日暴下利，腐秽当去，为脾家实，何也？盖脾主为胃行其津液，暴下利则脾得以为胃行其津液矣，所以脾为实，而证为犹系太阴也；彼大便硬者，由脾不能为胃行其津液，而反为约，所以为转阳明也。然则一脾胃也，而反复之变不同有如此者，医之为道，岂可以易易言哉。
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